医院2014.10医保患者住院情况.pptVIP

商洛市中心医院10月城镇职工、城镇居民患者住院数据分析医保科病历审核管理制度1.病历书写未完成者，不能送到医保科审核，因病历未完善致审核错误被社保局拒报者，责任由主管医生承担。2.如果患者账目出现错误需要恢复账单的，请各科室护士持“恢复住院记账通知单”先到医保科签字，再到住院处恢复账单，如果未签字，造成总费用不符出现报销错误者，费用由相关科室承担。3.病历审核过程中发现账目错误需要科室更改的，各科室则应积极配合医保科解决相关问题。如因科室无医嘱多记账导致社保局拒报者，费用由科室承担。4.不得冒名顶替，不得过度医疗，否则经查实所造成损失由主管医生承担。5.住院期间，患者需要使用自费材料、自费药品、甲乙类受限药品，做特检特治检查者，主管医生应及时签订自费协议和特检特治备案表，出院时患者携带自费协议和特检特治备案表在医保科办理报销手续，否则造成纠纷与患者个人损失的，主管医生应承担相应责任。6.出院带药应严格遵守医保政策，不得超过10天量，5种药，300元，如超量或大量带药造成患者不能报销者，由主管医生承担相应责任。7.外伤患者，主管医生必须在接诊时告知患者到医保科登记，领取外伤调查表并在24小时内办理后续手续。如未告知患者办理医保外伤手续或未及时填写外伤调查表造成纠纷者，主管医生应承担相应责任。商洛市中心医院10月城镇职工、城镇居民患者住院基本情况一、2014年三级医院城镇职工结算定额为每人次4500元，城镇居民结算定额为每人次3000元。二、2014年10月份，市、区职工医保患者住院人数共计512人次，人均总费用9364元，人均统筹金支付6785元，按照定额结算，我院负担37.21万元。城镇居民患者住院人数共计375次，人均总费用7529元，人均统筹金支付4221元，按照定额结算我院负担5.4万元。三、10月份人均费用、住院人次、报销金额比例图。城镇居民人均费用较去年同期比例图。城镇职工人均费用较去年同期比例图。住院人次较去年同期比例图。报销金额较去年同期比例图存在问题一、在大家的共同努力下，本月人均费用较上月比较有所下降。城镇职工人均费用9364元，城镇居民人均费用7529元。经数据统计分析费用较高的科室：康复科人均费用16216元、骨2人均费用16142元、骨4人均费用15190元、内12人均费用12504元、外1-1人均费用11921元。未超定额标准的科室：内2内5口腔科妇科儿科一病区对未超定额标准的科室提出表扬二、无医嘱，有收费如内1呼吸科周秀花静脉注射264元被社保局拒报。三、患者恢复账单的，未到医保科签字，造成总费用不符出现报销错误。四、无自费协议或自费协议签写不全，特别是受限抗生素未签协议。.五、出院带药量大；手术材料与标识不符。六、重复收费：内3沙文吉住院18天，重症护理96小时，一级护理4天，二级护理14天，重复收取一级护理4天；康复科陈霞珍，运动疗法1600元，偏瘫肢体综合训练2100元，两项同时使用时只能收取一项。以上两人费用被社保局拒报。七、单病种比例过低，导致人均费用大幅度提高。八、外伤患者24小时机制落实不到位，入院记录外伤原因不清楚，对外伤患者的事发时间、地点、原因、受伤经过描述模糊。整改措施一、严格控制住院总费用，加强床位周转，缩短住院日。二、如果患者账目出现错误需要恢复账单的，请各科室护士持“恢复住院记账通知单”先到医保科签字，再到住院处恢复账单，如果未签字，造成总费用不符出现报销错误者，费用由相关科室承担。三、规范收费标准，对无医嘱所产生的所有费用由计费人承担。四、认真签写自费协议和特检特治备案表，出院时患者携带自费协议和特检特治备案表在医保科办理报销手续，否则造成纠纷与患者个人损失的，主管医生应承担相应责任。