侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南2026.pptxVIP

侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南

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CONTENTS

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背景与规范

流行病学特征

危险因素解析

诊断与治疗策略

背景与规范

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随着这些药物的广泛使用，导致侵袭性肺真菌病（IPFD）发病率和病死率上升。

移植手术的增加使得IPFD在非免疫抑制宿主中发病率上升且诊断更加困难。

现有国际指南多聚焦于免疫抑制或重症患者，缺乏针对非免疫抑制宿主的专门治疗方案。

广谱抗菌药与免疫抑制剂使用

移植受者增多

缺乏针对性方案

临床需求分析

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循证依据构建

采用牛津循证医学中心（OCEBM2011）5级证据分级，结合定性研究质量评价，确保推荐意见的科学性和权威性。

证据分级与专家共识

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对于存在分歧的推荐意见，使用德尔菲法达成共识，确保指南内容的一致性和实用性。

德尔菲法在分歧处理中的应用

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指南已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）注册，增加了指南的透明度和可追溯性。

国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）的作用

适用范围界定

指南适用于所有侵袭性肺真菌病（IPFD）患者，无论其免疫状态如何。

覆盖中国IPFD全人群

指南特别强调了非免疫抑制宿主的IPFD诊断和治疗，以填补现有文献的空白。

重点补充非免疫抑制宿主诊疗要点

指南建议将分子生物学技术如mNGS/tNGS和新一代抗真菌药物纳入临床实践中，以提高诊断准确性和治疗效果。

整合分子生物学技术与新一代抗真菌药应用

流行病学特征

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全球感染现状

每年有650万侵袭性真菌感染患者，直接死亡人数达到250万。

全球真菌感染的发病率

侵袭性真菌感染中，肺部是最常被累及的器官，显示出其高发性和严重性。

肺部为最常累及器官

常见的病原体包括曲霉、毛霉、隐球菌和肺孢子菌，各病种具有显著的流行病学特征。

常见病原体与流行病学特点

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包括造血干细胞移植、慢阻肺及重症病毒性肺炎患者，发病率较高。

侵袭性肺曲霉病的高危人群

我国60%以上为免疫功能正常人群，占呼吸科住院患者的2.4‰。

肺隐球菌病的主要宿主特征

以马尔尼菲篮状菌病为主，已突破西南原疫区，发病率3.3%，病死率6.5%~33.3%。

地域性真菌病的分布情况

主要病原体分布

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马尔尼菲篮状菌病的地域性分布

发病率与病死率

主要危险因素

我国西南地区是马尔尼菲篮状菌病的高发区，近年来已扩散至全国。

马尔尼菲篮状菌病在我国的发病率为3.3%，病死率在6.5%至33.3%之间，显示其严重性。

控制不良的糖尿病和免疫功能低下是马尔尼菲篮状菌病的主要危险因素。

地域性真菌病特点

危险因素解析

免疫系统的抑制或受损，如造血干细胞移植、CAR-T治疗等，是侵袭性肺真菌病（IPFD）的重要危险因素。

未得到良好控制的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，易发生侵袭性肺毛霉病，这是由于血糖控制不佳导致的高糖环境有利于真菌生长。

CD4+T淋巴细胞计数减少与肺孢子菌肺炎（PCP）的发生密切相关，低水平的CD4+T细胞意味着患者免疫功能下降，增加了感染的风险。

免疫抑制状态

糖尿病控制情况

CD4+T淋巴细胞水平

宿主相关因素

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环境影响因素

接触土壤和植物会增加曲霉病的风险，尤其是从事园艺工作的人员。

建筑工地上的灰尘和建筑材料可能含有隐球菌孢子，增加感染风险。

鸽子排泄物中常含有隐球菌孢子，接触这些物质可能导致隐球菌病。

园艺活动与曲霉病

建筑工地与隐球菌病

鸽子排泄物与隐球菌病

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包括移植、CAR-T治疗及严重粒缺患者，是侵袭性肺真菌病的高危人群。

如慢阻肺、糖尿病、重症病毒性肺炎等患者，发病率上升且诊断困难。

园艺、建筑工地、接触鸽子排泄物等环境因素增加曲霉和隐球菌感染的风险。

免疫抑制宿主

非免疫抑制宿主

环境因素

高危人群识别

诊断与治疗策略

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常用实验室诊断方法

三级分级诊断标准

治疗启动指征

实验室诊断方法

包括组织病理学检查、无菌标本培养、抗原检测和分子生物学技术（如mNGS/tNGS）。

根据危险因素、临床症状、影像学特征及微生物学证据，将诊断分为确诊、临床诊断和拟诊。

对于免疫正常非重症患者需确诊或临床诊断后治疗；高危人群（如异基因造血干细胞移植）可拟诊启动治疗。

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分级诊断标准

指通过组织病理学检查发现真菌形态及组织损伤，或无菌标本培养、抗原检测、分子检测阳性。

包括具备危险因素、临床表现和影像学特征，以及微生物学证据（如培养或PCR/GM试验阳性）。

仅基于患者的危险因素和临床表现与影像学特征进行初步判断，无需微生物学证据支持。

确诊标准

临床诊断标准

拟诊标准

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核心抗真菌药物类别

常见侵袭性肺真菌病的治疗方案