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2025年ICU护士招聘面试题及答案

一、专业知识与临床技能类

1.请结合2023年《中国成人ARDS机械通气临床实践指南》，简述ARDS患者的机械通气护理要点。

答：ARDS患者机械通气护理需严格遵循“肺保护性通气”原则。首先，需动态监测呼吸力学参数，目标潮气量设置为6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH?O，避免容量伤和气压伤。其次，根据氧合情况调整PEEP（呼气末正压），推荐采用“最佳PEEP-FiO?”配对策略（如FiO?＞0.5时，PEEP≥8cmH?O），并观察患者对PEEP的反应（如血压、尿量变化）。第三，关注通气模式选择，若无禁忌（如严重酸中毒），优先使用压力控制模式（PCV）或压力支持模式（PSV），以降低吸气做功。第四，加强呼吸环路管理：每24小时评估湿化效果（目标气道温湿度37±2℃，相对湿度80-100%），避免冷凝水反流；每日评估脱机指征（如氧合指数＞200、自主呼吸试验（SBT）通过），缩短机械通气时间。此外，需警惕呼吸机相关性肺损伤（VILI），观察患者是否出现呼吸频率骤增、氧合恶化、胸片新发白影等，及时报告医生。

2.某脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持血压，中心静脉压（CVP）8mmHg，乳酸3.2mmol/L，尿量20ml/h。作为责任护士，你会重点观察哪些指标？如何配合医生调整治疗？

答：需重点观察以下指标：①循环指标：持续心电监护，每15分钟记录血压（目标MAP≥65mmHg）、心率（警惕去甲肾上腺素引起的心动过速）；每小时监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；每2小时评估四肢末梢温度、毛细血管再充盈时间（反映外周灌注）。②组织灌注指标：每2小时复查乳酸（目标2小时下降≥10%，6小时≤2mmol/L）；动态监测中心静脉血氧饱和度（ScvO?），目标≥70%（若CVP达标但ScvO?＜70%，需考虑输血或多巴酚丁胺）。③容量状态：结合CVP（正常8-12mmHg）、动脉压波形变异度（PPV）评估容量反应性（如PPV＞13%提示容量不足）。④药物副作用：观察去甲肾上腺素输注部位是否有渗液（警惕组织坏死），必要时使用中心静脉导管；监测血糖（儿茶酚胺可能导致高血糖，目标控制在7.8-10.0mmol/L）。

配合调整治疗的措施：若尿量未达标、乳酸下降缓慢，需报告医生评估是否需扩容（如CVP＜12mmHg且PPV＞13%，可予晶体液250-500ml/30min）；若ScvO?持续＜70%且血红蛋白＜70g/L，建议输血；若MAP达标但外周灌注差（如四肢湿冷），可考虑加用小剂量多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）改善微循环；同时需每4小时评估脓毒症源控制（如是否存在未引流的感染灶），配合留取血培养、痰培养等。

3.简述CRRT（连续性肾脏替代治疗）患者的护理要点，需包含抗凝管理与并发症观察。

答：CRRT护理需重点关注以下环节：

（1）管路与机器管理：开机前检查管路完整性（无打折、漏液），预冲时确保滤器及管路充分排气（避免微血栓）；治疗中每小时观察血流速（目标150-200ml/min）、跨膜压（TMP）（正常＜200mmHg）、滤器压力（AFP）及静脉压（VFP），若TMP持续＞300mmHg提示滤器凝血，需加快血流速或追加抗凝剂。

（2）抗凝管理：根据患者凝血功能选择抗凝方案。普通肝素抗凝时，首剂10-20U/kg，维持5-15U/kg/h，每2小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）（目标基础值的1.5-2倍）；无肝素抗凝时，每30分钟用生理盐水100-200ml冲洗管路（注意控制液体平衡）；枸橼酸抗凝时，需监测血气（目标离子钙0.25-0.35mmol/L）及滤器后钙（维持1.0-1.2mmol/L），警惕代谢性碱中毒（观察患者是否出现手足搐搦）。

（3）并发症观察：①滤器相关：凝血（表现为滤器颜色变深、TMP升高）、破膜（滤液可见红细胞）；②循环相关：低血压（因超滤过快或容量不足，需减慢血流速、降低超滤率）、心律失常（低钙血症或电解质紊乱）；③代谢相关：监测血钾（每4小时）、血钠（每6小时）、血气（每2小时），警惕高钠（置换液配方错误）或低磷（长期治疗导致）；④感染相关：观察置管处有无红肿渗液，每日常规消毒换药，遵医嘱留取导管血培养。

二、应急处置与临床思维类

4.夜班时，你负责的气管插管机械通气患者突然出现SPO?从98%骤降至85%，呼吸机报警显示“低分钟通气量”。请描述你的处理流程。

答：处理流程分四步：

（1）快速评估患者：立即断开呼吸机，用复苏球囊手动通气（10-12次/分），观察球囊阻力（若阻力高，可能为气道梗阻；若阻力低，可能为漏气）；同时触诊双侧胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸