股骨粗隆骨折PFNA固定术医学课件.pptVIP

一.概述二.护理目的三.术前护理四.手术治疗

一、概述流行病学随着社会人口老龄化，髋部骨折的发生率不断增高髋部骨折90％为65岁以上的老年人，其中3/4为女性股骨粗隆间骨折死亡率高，伤后3个月内死亡率高达16.7％。原因——·高龄·造成骨折的创伤较重·骨折后失血量大·治疗及手术相对较大

创伤机制直接暴力·多数患者为跌倒，股骨粗隆不直接撞击所致7％-15％合并有其他骨折间接暴力较少，多为机车伤或高处坠落伤，力量沿股骨上传所致约15％合并同侧股骨干骨折

解剖概要股骨头大粗隆粗隆间小粗隆

粗隆间粗隆下

左股骨粗隆间骨折

右股骨粗隆间骨折

二、护理目的预防潜在并发症早期并发症：①休克（失血）②骨筋膜室综合征（小腿及前臂多见）③脂肪栓塞综合征（骨髓中脂肪滴进入破裂的静脉窦——肺、脑的脂肪栓塞）④重要内脏损伤（合并骨盆骨折可致盆腔内脏器损伤）⑤重要周围组织损伤（血管、神经等）

晚期并发症：①感染②坠积性肺炎③压疮/褥疮④下肢深静脉血栓形成⑤关节僵硬（关节发生纤维粘连）⑥创伤性关节炎⑦骨化性肌炎（也叫损伤性骨化——血肿、特殊体质）⑧缺血性肌挛缩（由早期并发症骨筋膜室综合征发展而来）⑨缺血性骨坏死（少见，股骨颈骨折多可致股骨头缺血性坏死）⑩急性骨萎缩（反射性交感神经性骨营养不良）

三、术前护理生命体征护理补充血容量抗休克、预防性使用抗生素等药物护理疼痛护理海绵带皮牵引护理指导患者尽快适应床上排便护理饮食、睡眠护理压疮护理

四、手术治疗简单固定：包括多根空心钉等创伤小，费用较低适用于高龄、身体状态很差、难以耐受手术者

髓内固定PFN-A

PFNA手术过程牵引定位

PFNA手术过程

术中C臂透视头端：头钉尾端：尾钉

术后X线片

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