肿瘤科患者免疫治疗相关不良反应（免疫性肺炎）应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者免疫治疗相关不良反应（免疫性肺炎）应急预案演练脚本

演练时间：XXXX年XX月XX日15:00-16:30

演练地点：XX医院肿瘤科病房3区、呼吸内科会诊中心、重症医学科（ICU）过渡病房

参演人员：

肿瘤科责任护士李XX（N2级）、肿瘤科主治医师王XX、肿瘤科护士长张XX、呼吸内科副主任医师刘XX、ICU医师赵XX、静疗专科护士陈XX、药剂科临床药师周XX、患者模拟人（扮演68岁男性肺癌患者，确诊肺鳞癌Ⅳ期，行帕博利珠单抗免疫治疗第4周期）、家属模拟人（患者女儿）

第一阶段：预警触发与初始评估（15:00-15:10）

【场景设置】3区12床患者模拟人半卧位靠于床头，家属模拟人坐在床边，患者偶有咳嗽，表情略显疲惫，责任护士李XX手持治疗盘（内有生命体征监测仪、氧饱和度指夹、快速血糖测试仪、记录单）进行午间巡视。

李XX（走到床边，微笑）：王叔，今天感觉怎么样？刚才听您咳嗽了几声，是嗓子痒还是胸口不舒服呀？

家属模拟人：护士同志，我爸今天中午吃完饭就开始咳嗽，一开始是干咳，后来咳得有点费劲，还说胸口发闷，刚才躺着的时候连气都有点喘不上来，我们以为是累着了，没敢打扰你们，您快帮看看吧。

李XX（立刻放下治疗盘，先将患者床头摇高至60°，取舒适体位）：您别着急，我先给王叔测个生命体征。（将氧饱和度指夹夹在患者食指，打开监护仪）王叔，您别紧张，慢慢呼吸，我先看看您的氧饱和度。

监护仪显示：心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度90%（未吸氧状态），血压135/88mmHg。李XX随即用听诊器听诊双肺：双肺底可闻及散在湿啰音，左侧肺野呼吸音较右侧减弱。

李XX（表情严肃，转身对家属）：王叔现在血氧有点低，呼吸也偏快，我先给您戴上鼻导管吸氧，流量调为5L/min，您帮我扶一下王叔的头，我来固定吸氧管。（快速连接吸氧装置，固定妥当后再次监测）现在血氧升到93%了，但呼吸还是有点急，我马上通知医生过来。

【动作】李XX按床头呼叫器通知主治医师王XX，同时在护理记录单上快速记录：15:00患者午间巡视时诉胸闷、进行性咳嗽，伴活动后气促；查体：双肺底散在湿啰音，左侧呼吸音减弱；生命体征：HR112次/分，R28次/分，SpO?90%（未吸氧），BP135/88mmHg；予鼻导管吸氧5L/min后SpO?升至93%，已通知值班医师。

王XX（1分钟后快步走入病房，手持听诊器）：李护士，患者情况怎么样？

李XX（递过监护仪记录单）：王医生，12床患者今日为帕博利珠单抗免疫治疗第4周期后第12天，午间巡视时出现无诱因干咳、胸闷，进行性加重，伴活动后气促，未吸氧时SpO?90%，吸氧5L/min后升至93%，双肺底闻及散在湿啰音，左侧呼吸音减弱，心率、呼吸偏快，血压基本正常，既往无慢性支气管炎、哮喘病史，免疫治疗前肺功能检查提示轻度弥散功能障碍。

王XX（上前听诊双肺，指尖按压患者双侧胸廓，观察呼吸动度）：王叔，您深呼吸一下，有没有胸痛？

患者模拟人（声音微弱）：深呼吸的时候胸口有点隐隐疼，不是特别厉害，就是喘得难受。

王XX（转身对李XX）：立刻开通静脉通路，选择18G留置针，予0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，滴速40滴/分；同时急查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肌钙蛋白、BNP、血气分析，加急床边胸部CT平扫，另外联系呼吸内科会诊。把监护仪持续接上，密切监测心率、呼吸、血氧饱和度，每15分钟记录一次，如果血氧掉到92%以下，立刻换面罩吸氧，流量调为8-10L/min。

李XX：好的王医生，我现在就去处理。（快速准备静脉穿刺用物，行右侧前臂贵要静脉穿刺，成功后固定，启动输液泵调节滴速，同时电话通知检验科、放射科加急检查，联系呼吸内科会诊）

第二阶段：多学科会诊与病情分级（15:10-15:35）

【场景切换】12床患者持续吸氧，监护仪显示SpO?维持在92%-93%，呼吸26次/分，心率108次/分，家属模拟人站在床边，不时擦拭眼角。王XX手持患者既往病历（内有第1-3周期免疫治疗记录、前次胸部CT报告、肺功能检查结果），与呼吸内科副主任医师刘XX、临床药师周XX走入病房。

刘XX（先查看患者生命体征，再次听诊双肺）：王医生，你先把患者的诊疗情况跟我说说。

王XX：刘主任，患者男性，68岁，肺鳞癌Ⅳ期，无EGFR/ALK基因突变，PD-L1表达TPS50%，于我院行帕博利珠单抗200mg每3周一次免疫治疗，目前已完成4周期，本次为治疗后第12天。患者既往有30年吸烟史，已戒烟10年，无肺部基础疾病，前3周期治疗期间未出现明显呼吸道不良反应，第3周期治疗后复查胸部CT提示左肺原发灶较前缩小30%，纵隔淋巴结较前缩小。今日突发干咳、胸闷、进行性呼吸困难，未吸氧时SpO?90%，双肺底散在湿啰音，左侧呼