上消化道出血的指南对比文档.pptx

上消化道出血的指南对比;上消化道出血发病率高，严重影响患者预后;多项独立风险因素影响出血患者的30天转归;;近5年来制定发表的国内外权威UGIB指南;指南对比的主要内容;DigEndosc.

扁平黑斑或基底洁净的溃疡患者可接受标准PPl治疗，如每日1次口服PPI

再出血预防：ASA

生长抑素及其类似物、抗菌药物、血管升压药及其类似物

Endoscopy?;47(10):a1-46.

中国医师协会急诊医师分会.

Hp相关的出血性溃疡患者应接受Hp根除治疗。

有效止血、预防再出血、愈合溃疡2

病情危重时，输液与输血应相继或同时进行1,4

DigEndosc.

NVUGIB：非静脉曲张性上消化道出血

最大胃蛋白酶活性(%)

TsoiKK,etal.

LinHJ,etal.

对照组：安慰剂+PPI

中国急救医学;35(10):961-970.

GralnekIM,etal.

无病变、Mallory-Weiss综合征;Rockall评分用于评估患者死亡率，临床应用广泛;GBS评分可在内镜检查前预判患者预后指标;DigEndosc.

GBS对于无院内干预需求的患者准确率高达98%，而RS为83%

对于临床或持续活跃的UGIB患者，推荐内镜检查前30-120min单剂量静脉注射红霉素250mg，可改善内镜视野，降低二次内镜需求，减少输血量，同时缩短住院时间

中国急救医学;35(10):961-970.

多数患者1-2L的NS即可纠正血容量丢失，若患者持续处于休克状态，则仍需血浆扩容

2011亚太共识1

25/138(18)

AmJGastroenterol;107(3):345-60;quiz361.

AmJGastroenterol;107(3):345-60;quiz361.

中华消化内镜杂志;32(12):787-793.

上消化道出血患者在入院24小时内应接受内镜检查，并采取措施优化血流动力学参数和其他医学问题

PalmerKR.

AlimentPharmacolTher2005;21Suppl2:73-78.

中华消化内镜杂志;32(12):787-793.

中国急诊共识对于其他药物的推荐

25/138(18)

WorldJGastrointestEndosc;3(3):49-56.;GBS对于无院内干预需求的患者准确率高达98%，而RS为83%;指南对比：液体复苏与输血策略;急性上消化道出血液体复苏的指征;复苏液体的选择：根据患者病情单用或联合使用1-5;液体复苏之限制性输血策略;不同病因所致UGIB的液体复苏策略

静脉曲张性出血：限制性液体复苏;不同病因所致UGIB的液体复苏策略

非静脉曲张性出血;液体复苏的终点指标;指南推荐实施内镜时机：入院24小时内;指南推荐：高危征象患者应在入院12小时内接受紧急内镜;24小时内患者内镜下表现是上消化道出血管理

质量的关键指标，在多数患者中被应用;消化性溃疡出血患者24小时内行内镜治疗可降低

再出血发生率、输血量、住院时间;上消化道出血患者24小时内行内镜治疗

可降低死亡率;血性鼻饲吸出物患者，12小时内内镜检查

显著降低输血需求和住院时间;对于NVUGIB高危患者*，13小时内行紧急内镜

检查显著降低死亡率和住院时间;基于GBS评分0-2，门诊患者确定为非常低风险，不需要早期内镜检查;指南对于内镜下止血人群的推荐;Forrest分级;对于Forrest分级Ia/Ib/IIa的高危患者，

内镜治疗有效改善临床转归;对于附着血凝块(ForrestIIb)的患者，

内镜治疗仍存在争议;指南对于内镜止血方法的推荐：不应单独注射

肾上腺素;荟萃分析显示，肾上腺素注射联合另一种止血疗法较单独注射显著降低再出血率和急诊手术率;指南一致推荐：内镜检查前静脉注射PPI;;内镜检查前静脉注射PPI显著减少高危出血征象;荟萃分析证实，内镜检查前使用PPI可降低出血

征象、减少内镜治疗需求;;对于需延迟内镜或不能实施镜检者，PPI治疗减少出血，改善临床预后;1.SungJJ,etal.Gut;60(9):1170-1177.

2.LaineL,JensenDM.AmJGastroenterol;107(3):345-60;quiz361.

3.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学;35(10):961-970.

4.GralnekIM,etal.Endoscopy?;47(10):a1-46.?

5.Fujishiro