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有机磷农药中毒危重患者护理记录单

2024年3月15日02:10（入院即刻）

患者李某，女，42岁，由120急诊送入，家属代诉“口服敌敌畏约200ml后意识不清1小时”。

主诉（家属代述）：患者因家庭矛盾于23:10自行口服敌敌畏（具体浓度不详）约200ml，未催吐，1小时前被发现时呼之不应，口周有白色泡沫，身旁可见空药瓶，急送我院。

生命体征：T35.8℃（腋温），P48次/分（弱，律齐），R10次/分（浅慢，伴喉间痰鸣），BP85/50mmHg；SPO?72%（未吸氧）。

阳性体征：深昏迷状态，压眶无反应；双侧瞳孔针尖样缩小（直径约1mm），对光反射消失；全身皮肤湿冷，可见大量冷汗，双肺满布湿啰音及广泛哮鸣音；口腔及鼻腔可见白色泡沫样分泌物，呼气有大蒜味；四肢肌张力减低，病理征未引出。

辅助检查（急诊）：胆碱酯酶（CHE）活性120U/L（正常参考值4000-12600U/L）；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?52mmHg，BE-6.2mmol/L；血常规：WBC14.2×10?/L，NEUT%89%；电解质：K?3.0mmol/L，Na?132mmol/L。

护理措施及记录：

1.紧急气道管理：立即取平卧位，头偏向一侧，吸引器清理口腔及气道分泌物（共吸出白色泡沫样液体约50ml），予高流量面罩吸氧（10L/min），SPO?升至82%，但呼吸仍浅慢，立即准备气管插管。与麻醉科协作，经口气管插管成功（ID7.5mm导管，深度22cm），连接呼吸机辅助通气（模式SIMV+PSV，参数：VT450ml，f16次/分，FiO?60%，PEEP5cmH?O），听诊双肺呼吸音对称，确认导管位置后固定，记录气管插管深度。

2.洗胃与导泻：置胃管（18号）后回抽见大量蒜臭味黄绿色液体（约300ml），予温生理盐水（37℃）反复洗胃，首次灌入200ml，回抽180ml，调整灌洗量至每次300-500ml，共灌入12000ml，洗出液逐渐澄清无蒜味，最后注入50%硫酸镁60ml+活性炭50g混悬液（温开水200ml稀释）导泻，夹闭胃管30分钟后开放。

3.解毒药物应用：遵医嘱予阿托品首剂20mg静推，同时予氯解磷定1.0g静推（10分钟内推完），后持续心电监护，密切观察阿托品化指征。

4.循环支持：建立2条静脉通路（左上肢贵要静脉、右下肢大隐静脉），一条用于解毒药物及抢救用药，一条用于扩容（先予林格氏液500ml快速静滴，后调整为60滴/分维持），监测CVP（中心静脉压）5cmH?O，BP升至95/60mmHg，HR62次/分。

5.基础护理：留置导尿（导出深黄色尿液约150ml），记录24小时出入量；予软枕垫高肩颈部，保持气道通畅；每2小时翻身1次，骨隆突处（骶尾部、足跟）予减压贴保护，皮肤评估：全身皮肤湿冷，无破损。

效果评价：气管插管成功，呼吸机辅助下SPO?92%；洗胃彻底，洗出液澄清；阿托品首剂后10分钟，HR升至78次/分，皮肤湿度稍改善（仍潮湿），瞳孔直径1.5mm，未达阿托品化。

责任护士签名：王芳

2024年3月15日03:00

生命体征：T36.2℃，P92次/分（律齐），R（机控）16次/分，BP105/65mmHg；SPO?95%（FiO?50%）。

阳性体征：昏迷状态，压眶无反应；双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；皮肤仍潮湿，双肺湿啰音较前减少（以右下肺为主）；呼吸机参数未调整，气道峰压22cmH?O（正常范围）。

辅助检查回报：心肌酶谱：CK-MB28U/L（正常＜25），肌钙蛋白I0.03ng/ml（正常＜0.04）；肝肾功能：ALT45U/L（正常＜40），AST58U/L（正常＜37），BUN7.2mmol/L（正常2.9-7.1），Cr85μmol/L（正常45-84）。

护理措施及记录：

1.解毒药物调整：患者未达阿托品化（皮肤仍湿冷、瞳孔未继续扩大），遵医嘱予阿托品10mg静推（每15分钟1次），同时氯解磷定0.5g静推（每2小时1次）。

2.气道护理：听诊双肺痰鸣音，予密闭式吸痰（负压-150mmHg），吸出白色黏痰约5ml，予气道内注入生理盐水3ml稀释痰液后再次吸引，SPO?最低90%（吸痰过程中），吸痰后恢复至95%；检查呼吸机管路无积水，湿化罐温度37℃（设置范围34-37℃），气道温湿度适宜。

3.循环监测：CVP8cmH?O（目标8-12cmH?O），调整林格氏液为50滴/分；观察肢端温度：双侧手背温暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常＜3秒）。

4.并发症预防：口腔护理（生理盐水棉球擦拭），见口