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临床氧疗指南与专家共识2025

一、前言

1.1氧疗的定义与临床意义

氧疗是通过提高吸入气中的氧浓度或氧分压，纠正机体缺氧状态的治疗措施。缺氧是多种疾病共有的病理生理过程，涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统等多个器官系统，严重时可导致细胞代谢障碍、器官功能衰竭甚至死亡。氧疗作为重要的支持治疗手段，在急危重症救治、慢性呼吸系统疾病管理等领域发挥着不可替代的作用。近年来，随着循证医学证据的积累和临床技术的进步，氧疗的应用理念、目标值设定、实施策略及安全性管理等方面均取得显著进展，亟需形成符合当前临床实践需求的规范化指南。

1.2指南制定背景与目的

2019年以来，新型冠状病毒肺炎疫情全球大流行凸显了氧疗在重症患者救治中的核心地位，同时也暴露出氧疗资源分配不均、临床应用不规范等问题。此外，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等慢性疾病患者数量持续增加，长期氧疗的需求显著上升。为进一步规范氧疗的临床应用，提高治疗效果，降低不良反应风险，中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会急诊医师分会等多学科专家联合，基于最新的国内外研究证据，结合我国医疗实践特点，制定本指南。本指南旨在为各级医疗机构的临床医师提供氧疗决策的循证依据和操作指导，推动氧疗标准化、个体化实施。

1.3指南适用范围与目标人群

本指南适用于全国各级医疗机构从事临床诊疗工作的医师、护士、呼吸治疗师等专业人员，涵盖急诊、重症医学科、呼吸内科、麻醉科、儿科、老年科等多个学科。目标人群包括各种原因导致的急性或慢性缺氧患者，具体涉及：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、心搏骤停、休克、COPD急性加重期、肺栓塞、重症肺炎、围手术期低氧血症、新生儿呼吸窘迫综合征等。指南内容包括氧疗的适应证、氧疗目标、实施方法、监测评估、并发症防治及特殊人群管理等方面。

1.4指南制定方法与证据等级

本指南采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推荐强度进行分级。证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。指南制定过程包括：系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等数据库2010年1月至2024年12月发表的相关文献，由多学科专家组成员对文献进行质量评价和证据提取，通过德尔菲法达成共识。对于缺乏高级别证据的领域，结合专家临床经验形成共识性推荐意见。

二、缺氧的病理生理与氧疗基础

2.1缺氧的定义与分类

缺氧是指组织供氧不足或利用氧障碍，导致细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。根据病因和发病机制，缺氧可分为以下类型：

低张性缺氧：因吸入气氧分压过低、外呼吸功能障碍或静脉血分流入动脉，导致动脉血氧分压（PaO2）降低，如高原病、呼吸衰竭。

血液性缺氧：因血红蛋白数量减少或性质改变，使血液携氧能力降低或氧合血红蛋白解离障碍，如贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。

循环性缺氧：因组织血流量减少，导致组织供氧不足，如心力衰竭、休克、局部血液循环障碍。

组织性缺氧：因组织细胞利用氧障碍，导致氧的生物氧化过程受阻，如氰化物中毒、线粒体功能障碍。

2.2氧的运输与代谢

正常成人静息状态下，每分钟耗氧量约250ml，而体内储存氧仅约1500ml，若呼吸心跳停止，数分钟内即可发生严重缺氧。氧的运输包括物理溶解和化学结合两种形式，其中化学结合（与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白）占98.5%，物理溶解仅占1.5%。血氧指标包括：

PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值80-100mmHg（海平面）。

血氧饱和度（SaO2）：氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比，正常值95%-98%，与PaO2呈氧解离曲线关系。

血氧容量：100ml血液中血红蛋白所能结合的最大氧量，取决于血红蛋白浓度和性质。

血氧含量：100ml血液实际含有的氧量，包括物理溶解和化学结合的氧。

2.3氧疗的基本原理

氧疗通过提高吸入气氧浓度（FiO2），增加肺泡氧分压（PAO2），促进氧气向血液中弥散，从而提高PaO2和SaO2，改善组织供氧。对于低张性缺氧，氧疗效果显著；对于血液性、循环性或组织性缺氧，氧疗可部分纠正低氧血症，但需同时治疗原发病。氧疗的效果取决于缺氧的类型、严重程度、氧疗方式及患者对治疗的反应。

2.4氧疗的生理效应

呼吸系统：短期氧疗可缓解缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉压；但高浓度氧疗可能抑制呼吸中枢，导致CO2潴留（尤其在COPD患者）。

心血管系统：改善心肌供氧，增强心肌收缩力，降低心率和心肌耗氧量；纠正缺氧性心律失常，改善微循环灌注。

神经系统：