排尿灼痛护士的护理个案.docVIP

急性尿道炎伴排尿灼痛患者的个案护理

一、病例介绍

患者，女性，28岁，公司职员，因“尿频、尿急、排尿灼痛3天”于2025年10月15日入院。患者3天前无明显诱因出现尿频，约半小时排尿一次，每次尿量少，伴尿急，排尿时尿道口有明显烧灼感，无肉眼血尿、腰腹部疼痛及发热。自行口服“左氧氟沙星片”1天，症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。月经规律，末次月经2025年10月1日。近期无性生活史，无憋尿习惯，饮水较少，每日约800ml。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。心肺腹未见明显异常。专科检查：尿道口黏膜充血、水肿，无分泌物。双肾区无叩击痛，膀胱区无压痛。

辅助检查：尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（-），尿潜血（+）。尿培养结果待回报。血常规、肝肾功能、电解质均正常。

二、护理评估

（一）生理评估

排尿情况：尿频（约每30分钟一次）、尿急、排尿灼痛（VAS评分6分），每次尿量约50-100ml。

疼痛评估：排尿时尿道口烧灼样疼痛，持续至排尿结束后数分钟缓解。

生命体征：平稳，无发热。

实验室检查：尿常规提示尿路感染。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因排尿不适影响工作和生活，表现出焦虑、烦躁情绪，担心病情迁延不愈。

社会支持：患者独自居住，家人不在本地，主要依靠朋友支持。

知识水平：对尿路感染的病因、预防及护理知识缺乏了解。

三、护理诊断

排尿异常：与泌尿系统感染导致膀胱、尿道黏膜炎症刺激有关。

急性疼痛：与尿道黏膜炎症刺激有关。

焦虑：与排尿不适、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏尿路感染的预防及自我护理知识。

四、护理目标

患者在3天内尿频、尿急、排尿灼痛症状明显缓解，VAS评分降至3分以下。

患者能掌握缓解疼痛的方法。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者能复述尿路感染的预防及自我护理知识。

五、护理措施

（一）缓解排尿不适与疼痛

遵医嘱用药：

遵医嘱给予左氧氟沙星注射液静脉滴注抗感染治疗。

遵医嘱给予碳酸氢钠片口服，碱化尿液，减轻尿路刺激症状。

观察药物疗效及不良反应，如胃肠道反应、皮疹等。

增加液体摄入：

鼓励患者多饮水，每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用，减少细菌在尿路停留繁殖的机会。

指导患者分次、少量、多次饮水，避免一次性大量饮水引起腹胀。

缓解疼痛：

指导患者排尿时尽量放松，深呼吸，转移注意力。

排尿后可用温水清洗尿道口，保持局部清洁干燥，减轻不适感。

必要时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。

保持外阴清洁：

指导患者每日用温水清洗外阴，尤其是在月经期、产后、性生活前后。

勤换内裤，内裤以棉质、宽松为宜，避免穿紧身化纤内裤。

避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露清洗外阴。

（二）心理护理

沟通与倾听：

主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予情感支持和安慰。

向患者解释病情，告知尿路感染是常见疾病，预后良好，减轻其焦虑情绪。

提供舒适环境：

保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

协助患者调整舒适体位，保证充足休息。

放松训练：

指导患者进行简单的放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，缓解焦虑。

（三）健康教育

疾病知识教育：

向患者解释尿路感染的常见病因（如细菌上行感染、机体抵抗力下降、饮水不足等）、临床表现及治疗过程。

告知患者尿培养的目的及重要性，使其配合留取标本。

饮食指导：

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml。

饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等，以免加重尿路刺激症状。

生活方式指导：

排尿习惯：指导患者养成定时排尿的习惯，避免憋尿，一般每2-3小时排尿一次。

卫生习惯：强调保持外阴清洁的重要性，尤其是女性在月经期、妊娠期、产后及性生活前后。指导女性排尿后应由前向后擦拭，避免将肛门附近的细菌带入尿道口。

性生活卫生：建议性生活前后双方都应清洗外生殖器，女性在性生活后及时排尿，以减少细菌侵入尿路的机会。

用药指导：

告知患者遵医嘱按时、按量、按疗程服药的重要性，不可自行停药或减量，以免复发或产生耐药性。

讲解所用药物的作用、用法、常见不良反应及注意事项。

复查指导：

告知患者症状缓解后仍需遵医嘱完成整个疗程的治疗。

指导患者停药后1-2周复查尿常规，必要时复查尿培养，以确保彻底治愈。

告知患者如出现尿频、尿急、尿痛等症状复发，应及时就医。

六、护理评价

（一）短期评价（入院后3天）

排尿情况：患者尿频症状改善，排尿间隔延长至1-2小时，排尿灼痛明显减轻，VAS评分降至2分。

疼痛缓解：患者能正确描述疼痛缓解的方法，并表示有效。

心理状态：患者焦虑情绪减轻，能平静地与医护人员交流，积极配合治疗。

知识掌握：患者能复述多饮水、保