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跌倒摔伤护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月15日

入院诊断：

右侧股骨颈骨折（GardenIII型）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

阿尔茨海默病（轻度认知障碍期）

跌倒发生时间：2025年11月18日06:30

跌倒地点：病房卫生间门口

既往史：

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/85-95mmHg；

糖尿病史10年，使用门冬胰岛素30R（早18U/晚16U皮下注射），空腹血糖波动于7.5-9.2mmol/L；

阿尔茨海默病病史3年，表现为近事记忆减退、定向力下降，日常生活需部分协助，MMSE评分22分（轻度认知障碍）；

无药物过敏史，无其他手术及外伤史。

跌倒前状态：

患者入院后第3天，因右侧髋部疼痛活动受限，卧床休息为主，可在陪护协助下坐起进食。跌倒前1小时曾自行尝试坐起，因头晕未成功，未告知医护人员；凌晨06:00左右，患者因尿急自行起床前往卫生间，未呼叫陪护及护士，在卫生间门口因地面湿滑（前一晚保洁拖地后未完全干燥）、步态不稳（髋部疼痛导致下肢无力）摔倒，右侧臀部着地。

二、跌倒原因分析

通过查阅病历、现场评估及与陪护沟通，从患者自身、环境、医疗照护三方面分析跌倒危险因素：

（一）患者自身因素

生理机能衰退：

高龄（78岁）导致肌肉力量下降（下肢肌力4级）、平衡能力减退，步态不稳；

高血压控制不佳（跌倒前血压158/96mmHg），体位性低血压风险高（卧位变立位时收缩压下降≥20mmHg），跌倒前曾出现头晕症状。

基础疾病影响：

阿尔茨海默病导致认知障碍，对自身活动能力评估不足，存在“高估自己能力”的情况，未意识到起床需协助；

糖尿病血糖控制不佳（跌倒前空腹血糖8.8mmol/L），长期高血糖可能损伤周围神经，导致下肢感觉减退，对地面湿滑的感知能力下降；

右侧股骨颈骨折导致髋部疼痛，活动时疼痛加剧，影响步态稳定性。

药物因素：

硝苯地平控释片可能引起血管扩张，增加体位性低血压风险；

无镇静催眠药物使用史，但高血压药物与糖尿病药物联用可能影响血压稳定性。

（二）环境因素

物理环境隐患：

卫生间门口地面为瓷砖材质，保洁拖地后未放置“小心地滑”警示牌，且地面残留水渍；

病房夜间照明不足（仅床头灯开启，卫生间门口光线昏暗），患者起床时视线模糊；

床栏未完全拉起（患者睡前自行将床栏放下），缺乏物理防护。

设施配置不足：

卫生间内未安装扶手，患者起身时无支撑点；

床旁未放置呼叫铃（患者因认知障碍未习惯使用，呼叫铃位置距离床尾较远）。

（三）医疗照护因素

风险评估不到位：

入院时跌倒风险评估（Morse评分）为65分（高危），但未针对认知障碍患者制定个性化预防措施（如床旁24小时陪护提醒）；

未每日动态评估患者血压、血糖及认知状态变化，对体位性低血压风险未及时干预。

健康教育缺失：

对陪护人员的照护培训不足，未强调“患者起床必须呼叫护士”的重要性；

患者因认知障碍，常规健康教育效果差，未通过反复强化或视觉提示（如床头贴“起床请呼叫”标识）加深记忆。

照护人力不足：

夜间值班护士为1人管8张床，无法实时关注高危患者动态；

陪护人员因疲劳，凌晨时段处于浅睡眠状态，未及时发现患者起床。

三、护理评估

跌倒发生后，立即启动跌倒应急处理流程，进行全面护理评估：

（一）紧急伤情评估（跌倒后10分钟内）

遵循“ABC原则”（气道、呼吸、循环）快速评估：

气道：患者意识清醒，能回答问题，气道通畅；

呼吸：呼吸平稳，频率20次/分，无发绀；

循环：心率98次/分，血压162/98mmHg，末梢循环正常；

局部伤情：右侧臀部肿胀、压痛明显，右侧髋部活动受限，右侧下肢呈外旋畸形（约45°），足背动脉搏动可触及，无皮肤破损及出血；

神经系统：双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，四肢肌力对称（除右侧下肢因疼痛肌力4级外），无头痛、呕吐等颅内损伤表现。

（二）辅助检查结果

影像学检查：

右侧髋关节X线片示：右侧股骨颈骨折（GardenIII型，骨折线通过股骨颈中部，部分移位）；

头颅CT未见明显出血及挫伤灶。

实验室检查：

血常规：WBC9.5×10?/L，Hb112g/L（无贫血）；

血糖：9.1mmol/L；

电解质：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L（正常）。

（三）跌倒后综合评估

疼痛评估：采用NRS评分法，患者右侧髋部疼痛评分为7分（重度疼痛）；

活动能力评估：无法自主翻身及坐起，下肢活动受限，Barthel指数评分由入院时的65分降至30分（严重依赖）；

心理状态评估：患者因疼痛及活动受限出现焦虑情绪，表现为烦躁、拒绝配合治疗，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑）；

再