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回肠造瘘术后第一天护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院，诊断为“乙状结肠癌伴肠梗阻”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：患者于2025年12月24日在全麻下行“乙状结肠癌根治术+回肠造瘘术”，手术时长约3小时，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及回肠造瘘口。

二、术后第一天护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，6小时后改为每小时一次。患者体温波动在36.5℃-37.2℃之间，脉搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血压125/75mmHg左右，生命体征平稳。

意识状态：患者全麻清醒后意识清楚，定向力正常，能正确回答问题。

伤口及引流情况：

腹部伤口：敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿。

引流管：胃肠减压管引流出少量淡黄色液体，约50ml；腹腔引流管引流出淡红色血性液体，约100ml；导尿管引流出淡黄色尿液，约800ml。各引流管通畅，固定良好。

回肠造瘘口：造瘘口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，大小约2.5cm×3cm，突出皮肤表面约1cm，造瘘口周围皮肤完整，无红肿、破损。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉腹部伤