梅毒患儿的护理查房.pptx

梅毒患儿的护理查房;时间：2018.11.24

地点：重症医学科护士站

主持人：张军玲

主讲人：王翠

诊断：1.早期先天性梅毒2.新生儿肺炎

3.早产儿4.低体重儿

;;病例介绍;患儿基本资料;现病史;既往史、个人史、家族史;入院查体;治疗：入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅CT、胸部CT

等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱

营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。

特殊治疗：11-12无创呼吸机辅助通气，11-13至11-20

间断使用，11-2010:00暂停无创通气改鼻导

管吸氧。

;导管滑脱：3分

;治疗护理;12;11-12C反应泛白：58.5mg/L/WBC白细胞：12.5310~9/L，中性粒细胞7.1610~9/L,中性粒细胞比率：57.1%均升高与肺炎有关，经皮胆红素测量(平均值46.3umol/L），患儿肺功能差，予以经鼻CPAP应用，促进肺泡发育。

11-12患儿营养差，吃奶量少，热量供应不足，每天进行肠外营养输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于11-14PICC留置。

11-15床边胸片示两肺纹理增多模糊，提示肺炎，继续青霉素，头孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。;

11-16患儿哭声有力，间断CPAP无憋喘紫绀，总胆红素85.8umol/L

谷草转氨酶61U/L，提示阻塞性黄疸可能性比较大。钾6.37mmol/L，

与溶血有关。血糖低，复测正常，予以q2h测血糖，肠外营养应用，

换新生儿早奶喂养。

11-17患儿胆红素（76.6umol/L）诊断：新生儿高胆红素血症。予以尼可刹米退黄。吃奶量少，偶有血糖（3.5mmol/L）偏低，临时予以口服高糖，肠外营养继续应用。

;11-18血钾6.43高，PLT54.010·9/L降低考虑可能和溶血有关。患儿腹稍胀，考虑进食差，予双歧杆菌调节肠道菌群。肺部感染较前改善停用头孢地嗪。青霉素改q8h.

11-19未出现血糖低，改q4h

11-20患儿哭闹响亮，血糖平稳，呼吸改善，停用呼吸机

11-21至11-24患儿血小板低但无出血倾向，进食较前增加，血糖平稳，肺部炎症体征均较前好转，青霉素继续治疗.

;肺炎、肺泡发育不全;1.肺炎、肺泡发育不全;1.肺炎、肺泡发育不全;2.营养低于机体需要量;3.皮损，有发生压力性损伤的风??;4.有中心静脉导管相关血流感染的风险;5.有窒息的危险;PICC置管的护理;PICC护理与维护

导管功能评估

冲管和封管

更换敷贴及肝素帽

导管拔除

导管留置期间的问题及处理

;PICC导管功能的评估;PICC导管冲管;PICC冲管方式：脉冲式冲管

冲管的溶液：0.9%生理盐水，足月：2ml/次，早产儿：1ml/次（用0.8ml就可冲全管）；推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，严禁使用小于10ml的注射器，1.9Fr导管禁止采血、输血，不可以暴力冲管，避免导管断裂，冲管最后0.5ml要边推边退

冲管不彻底后果：血液凝结；药物沉淀

PICC封管：正压封管

封管液：淡肝素液1U/ml

封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积，一般为1-2ml，新生儿尽量不用肝素封管，每天每公斤总量不超过20U

把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管，在最后0.5ml时，边注射边向后拔针，形成正压，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险;敷料的更换;更换贴膜注意事项;PICC的拔管;

PICC导管留置期间的问题

;机械性静脉炎原因：;导管堵塞的原因：;处理方法;谢谢大家！