肺纵隔肿物切除术后护理个案.docVIP

肺纵隔肿物切除术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复胸闷伴活动后气促2月余”入院。入院前2个月无明显诱因出现胸闷，活动后加重，休息后缓解，无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等症状。外院胸部CT提示：前纵隔见一大小约5.2cm×4.3cm×3.8cm的类圆形软组织肿块，边界清晰，密度均匀，增强扫描呈轻中度强化，考虑为纵隔良性肿瘤（胸腺瘤可能性大）。为进一步治疗收入我院胸外科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA125等）均未见明显异常；肺功能检查示：FEV1/FVC为82%，肺通气功能基本正常。心电图示窦性心律，大致正常心电图。经科室讨论，考虑患者纵隔肿物较大，压迫周围组织，有明确手术指征，无绝对手术禁忌证，拟行“胸腔镜下纵隔肿物切除术”。

二、术前护理评估与准备

（一）生理评估

症状与体征：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。胸部查体示：双侧胸廓对称，无畸形，呼吸运动平稳，未触及胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

营养状况：身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m2，营养状况良好，无贫血、低蛋白血症等。

心理状态：患者对手术存在一定焦虑，担心手术风险及术后恢复，反复询问“手术会不会有危险”“术后多久能正常活动”等问题。

（二）术前准备

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸训练（每次深吸气后屏气3~5秒，再缓慢呼气，每天3次，每次10~15分钟）、有效咳嗽训练（深吸气后，用腹部力量用力咳嗽，将痰液咳出），并告知其目的是预防术后肺部感染、肺不张。

皮肤准备：术前1天清洁手术区域皮肤（双侧胸部及腋下），剃除胸毛，避免皮肤损伤。

胃肠道准备：术前12小时禁食、6小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

心理护理：耐心解答患者疑问，向其介绍胸腔镜手术的优势（创伤小、恢复快、疼痛轻）、手术过程及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。术前晚遵医嘱给予地西泮5mg口服，帮助患者入睡。

三、术后病情观察与护理

患者于入院后第5天在全麻下行“胸腔镜下纵隔肿物切除术”，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血，肿物完整切除，病理提示：胸腺良性肿瘤（A型胸腺瘤）。术后安返病房，带回胸腔闭式引流管1根（左侧胸腔，接水封瓶）、导尿管1根、静脉留置针1枚。术后诊断：纵隔良性肿瘤（胸腺瘤）。

（一）生命体征监测

术后给予持续心电监护，密切监测生命体征变化：

体温：术后6小时内每小时测量1次，后改为每4小时1次。患者术后第1天体温升至37.8℃，考虑为吸收热，给予物理降温（温水擦浴）后降至正常。

脉搏、呼吸、血压：术后每30分钟测量1次，平稳后改为每1小时1次。患者术后脉搏维持在80~90次/分，呼吸18~22次/分，血压115~130/70~85mmHg，生命体征平稳。

血氧饱和度（SpO?）：持续监测，维持在95%以上。术后第1天患者SpO?曾降至93%，给予面罩吸氧（5L/min）后升至97%，2小时后改为鼻导管吸氧（2L/min）。

（二）胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流管是术后护理的重点，主要目的是引流胸腔内积气、积液，促进肺复张。护理措施如下：

固定与通畅：引流管妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、打折。定时挤压引流管（每1~2小时1次），防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量：术后第1天引流液为淡红色血性液，量约200ml；术后第2天引流液颜色变浅，量约80ml；术后第3天引流液量少于50ml，颜色清亮，复查胸部X线示肺复张良好，遵医嘱拔除引流管。

水封瓶管理：水封瓶液面低于引流口平面60~100cm，防止逆行感染。观察水封瓶内水柱波动情况，正常波动范围为4~6cm。术后第1天水柱波动明显，随着肺复张，波动逐渐减弱至消失。

拔管护理：拔管前嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，用凡士林纱布覆盖伤口，再用胶布固定。拔管后观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，伤口有无渗血、渗液。

（三）呼吸道护理

术后呼吸道并发症（如肺部感染、肺不张）是常见风险，需加强护理：

吸氧护理：术后常规给予鼻导管吸氧（2~3L/min），根据SpO?调整氧流量。患者术后第2天SpO?稳定在96%以上，改为间断吸氧。

有效咳嗽与咳痰：术后6小时内指导患者进行床上翻身（每2小时1次），并协助其进行有效咳嗽。具体方法：护士一手按压患者伤口，另一手托住其背部，鼓励患者深吸气后用力咳嗽。患者因伤口疼痛，初期咳嗽意愿不强，护士耐心解释咳嗽的重要性，并给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg，每天2次），稀释痰液，减轻气道刺激。术后第2天患者能主动咳嗽，咳出少量白色黏痰