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痔疮术后伤口护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

诊断：混合痔（Ⅳ度）

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术

术后时间：48小时

二、责任护士汇报病情

李护士：患者陈XX，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。入院时肛门指检示混合痔Ⅳ度，直肠指检未触及异常肿块，肛门镜下见齿状线上下静脉曲张团块，表面黏膜充血水肿。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于12月22日在椎管内麻醉下行PPH+外痔切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

术后护理措施：

体位护理：术后6小时去枕平卧，之后改为低半卧位，避免剧烈活动。

生命体征监测：术后每小时监测血压、心率、血氧饱和度，连续6小时，无异常后改为每4小时一次。

伤口护理：术后24小时内予肛门部冷敷，减轻局部充血水肿；24小时后予1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴，每日2次，每次15-20分钟，坐浴后予碘伏消毒肛周皮肤，涂抹痔疮膏（马应龙麝香痔疮膏），覆盖无菌纱布。

饮食护理：术后6小时禁食禁水，之后予流质饮食（米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条），今日（术后第2天）开始予软食（软米饭、蒸蛋），鼓励多饮水，每日饮水量≥2000ml，多进食富含膳食纤维的食物（芹菜、香蕉、火龙果）。

疼痛护理：术后予静脉输注氟比洛芬酯止痛，必要时口服布洛芬缓释胶囊。患者术后12小时诉肛门部胀痛，VAS评分4分，予冷敷后缓解；术后24小时诉肛门部轻微疼痛，VAS评分2分，未予特殊处理。

排便护理：术后第1天未排便，今日（术后第2天）予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，预防便秘。

目前病情：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg）。肛门部敷料干燥，无渗血渗液，肛周皮肤轻度红肿，触痛（+），无明显水肿。患者已排气，今日未排便，无腹胀、恶心呕吐等不适。

三、护理评估与问题分析

（一）主观资料

患者主诉：“肛门部有点胀，但是比昨天好多了，现在不怎么疼了。”

饮食情况：今日进食软米饭1碗，蒸蛋1个，香蕉1根，饮水约1500ml。

排便情况：术后第2天未排便，自觉有便意，但因害怕疼痛不敢用力。

（二）客观资料

伤口评估：肛门部敷料清洁干燥，无渗血渗液；肛周皮肤轻度红肿，范围约3cm×2cm，触痛（+），无明显皮下血肿或水肿；肛门指检示吻合口黏膜光滑，无出血，肛门括约肌收缩良好。

实验室检查：血常规（术后第1天）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，均在正常范围。

影像学检查：术后腹部平片示肠道内少量积气，无液平。

（三）护理问题分析

疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关。

便秘：与术后进食少、活动受限、害怕排便疼痛有关。

伤口感染风险：与手术创伤、肛周环境潮湿有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

四、护理措施讨论与优化

（一）疼痛护理

张护士长：患者术后48小时VAS评分2分，疼痛控制尚可，但需注意肛门括约肌痉挛可能加重疼痛。目前使用的氟比洛芬酯止痛效果较好，是否需要调整？

李护士：患者目前疼痛较轻，可继续观察，若疼痛加重再予口服止痛药。另外，温水坐浴时可指导患者放松肛门括约肌，减轻痉挛，缓解疼痛。

刘医生：同意。PPH术后疼痛多为肛门坠胀感，与吻合口刺激有关，一般术后3-5天逐渐缓解。可继续予坐浴护理，必要时加用硝苯地平软膏外涂，松弛肛门括约肌。

（二）便秘护理

张护士长：患者术后第2天未排便，虽予乳果糖口服，但需评估效果。如何促进患者排便？

李护士：患者目前有便意但不敢用力，可指导其进行腹部环形按摩，每次10-15分钟，每日2次，促进肠道蠕动。同时，鼓励患者适当下床活动，如床边站立、缓慢行走，避免久坐。

王护士：我之前在课本上学到，痔疮术后便秘可予开塞露纳肛，但需注意动作轻柔，避免损伤伤口。是否可以给患者用开塞露？

刘医生：患者目前肠道内有少量积气，无腹胀，可先予腹部按摩、增加活动量，观察今日排便情况。若明日仍未排便，可予开塞露40ml纳肛，协助排便。

（三）伤口护理

张护士长：患者肛周皮肤轻度红肿，需警惕感染。目前的坐浴和消毒措施是否足够？

李护士：每日2次高锰酸钾坐浴，浓度为1:5000，水温38-40℃，坐浴后予碘伏消毒，涂抹痔疮膏，覆盖无菌纱布。患者肛周皮肤无破损，目前无感染迹象。

张护士长