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肺癌APC术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：胸外科二病区护士站

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：陈某某

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025120015

诊断：右肺上叶腺癌（T1bN0M0，ⅠA2期）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：经支气管镜APC（氩等离子凝固术）治疗右肺上叶癌性病灶

二、责任护士汇报病史

（一）现病史

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约1.8cm×1.5cm，边界不清，可见毛刺征。支气管镜检查示右肺上叶支气管开口处新生物，病理活检确诊为肺腺癌。患者心肺功能良好，无手术禁忌证，于12月18日在全麻下行经支气管镜APC治疗，术中顺利，术后安返病房。

（二）术后病情

生命体征：术后24小时内，体温波动于36.5℃-37.2℃，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压120-135/75-85mmHg，血氧饱和度98%-100%（未吸氧状态）。

症状体征：患者主诉轻微咽喉部不适，偶有干咳，无明显胸痛、胸闷，无呼吸困难，无咯血加重。

实验室检查：术后血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L；血生化指标正常；痰培养结果待回报。

影像学检查：术后床边胸片未见明显气胸、胸腔积液及肺部感染征象。

（三）护理措施落实情况

病情观察：密切监测生命体征，每小时记录一次；观察患者咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质及量；观察有无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。

呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，每日给予雾化吸入2次（生理盐水20ml+氨溴索30mg），以稀释痰液，促进痰液排出。

饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

管道护理：患者无留置管道，注意观察口腔黏膜情况，保持口腔清洁，每日给予口腔护理2次。

心理护理：与患者及家属沟通，讲解APC手术的相关知识及术后注意事项，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心。

三、讨论与分析

（一）术后常见并发症的预防与护理

出血：APC治疗后出血是常见的并发症之一，多发生在术后24小时内。护理上应密切观察患者有无咯血、呕血、黑便等症状，注意监测血压、心率等生命体征的变化。若患者出现咯血，应立即让其取患侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止血药物（如垂体后叶素、氨甲环酸等），必要时做好输血准备。

气胸：气胸也是APC术后可能出现的并发症，多因治疗过程中气体泄漏至胸膜腔所致。护理上应密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，定期复查胸片。若患者出现气胸，应根据气胸的严重程度采取相应的处理措施，如卧床休息、吸氧、胸腔闭式引流等。

感染：术后感染主要包括肺部感染和切口感染。护理上应严格执行无菌操作，保持病房空气流通，定期消毒；指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；遵医嘱合理使用抗生素。

气道狭窄：APC治疗后，由于局部组织的炎症反应和瘢痕形成，可能导致气道狭窄。护理上应密切观察患者的呼吸情况，注意有无呼吸困难加重、喘息等症状。若出现气道狭窄，应及时通知医生，必要时行支气管镜检查及扩张治疗。

（二）护理重点与难点

呼吸道管理：肺癌APC术后患者由于手术创伤和麻醉的影响，呼吸道分泌物增多，且咳嗽反射减弱，容易发生肺部感染和痰液潴留。因此，呼吸道管理是术后护理的重点。护理人员应指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，给予雾化吸入等，以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

心理护理：肺癌患者本身就存在较大的心理压力，术后由于担心疾病的复发和预后，心理负担会进一步加重。因此，心理护理也是术后护理的难点之一。护理人员应与患者及家属建立良好的沟通关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

四、护理诊断与护理计划

（一）护理诊断

气体交换受损：与手术创伤、呼吸道分泌物增多有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关。

焦虑：与担心疾病的复发和预后有关。

知识缺乏：缺乏肺癌APC术后康复的相关知识。

（二）护理计划

气体交换受损

护理目标：患者术后72小时内呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

护理措施：

密切监测生命体征，尤其是呼吸、血氧饱和度的变化，每小时记录一次。

保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，每日给予雾化吸入2次。

给予氧气吸入，根据患者的血氧饱和度调整氧流量。

鼓励患者早期下床活动，促进肺部扩张。

效果评价：术后72小时，患者呼吸平稳，血氧饱和度维持在98%以上，达到护