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脑梗死后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男，65岁，退休教师。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗，血糖波动较大。

发病情况：2025年8月10日，患者在家中突然出现左侧肢体无力、言语不清，家属立即拨打急救电话，送至我院急诊。头颅CT检查提示右侧基底节区脑梗死。

入院诊断：1.急性脑梗死（右侧基底节区）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

神经功能缺损评分：入院时NIHSS评分12分，表现为左侧上肢肌力1级，左侧下肢肌力2级，左侧巴氏征阳性，言语含糊，吞咽困难（洼田饮水试验3级）。

二、康复护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体偏瘫，上肢肌力1级，无法完成主动运动；下肢肌力2级，可在床上进行轻微的平移运动。左侧关节活动度受限，肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节背伸均明显受限。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退，针刺觉、触觉不敏感；深感觉障碍，无法准确感知肢体位置和运动方向。

言语功能：患者言语含糊，语速缓慢，表达困难，存在运动性失语，能理解简单指令，但无法清晰表达自己的需求。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，饮水时呛咳明显，吞咽反射减弱，存在误吸风险。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分20分，完全依赖他人照顾，无法完成进食、穿衣、洗漱、如厕等基本生活活动。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体残疾和生活不能自理，出现明显的焦虑和抑郁情绪。表现为情绪低落、沉默寡言、对康复治疗缺乏信心，担心给家人带来负担。家属对患者的病情和康复过程了解不足，存在焦虑和无助感。

（三）认知功能评估

简易精神状态检查表（MMSE）评分25分，存在轻度认知障碍，表现为注意力不集中、记忆力下降，对时间和地点的定向力稍差。

三、康复护理目标

（一）短期目标（入院后1-2周）

预防并发症：如压疮、肺部感染、深静脉血栓等。

改善肢体功能：左侧上肢肌力提高至2级，左侧下肢肌力提高至3级；关节活动度明显改善。

改善吞咽功能：洼田饮水试验评分降低至2级以下，减少呛咳和误吸的发生。

提高日常生活活动能力：Barthel指数评分提高至40分，可在他人协助下完成部分基本生活活动。

缓解心理压力：患者焦虑、抑郁情绪有所缓解，对康复治疗的信心增强。

（二）长期目标（入院后3-6个月）

进一步改善肢体功能：左侧上肢肌力提高至3-4级，可完成简单的主动运动；左侧下肢肌力提高至4级，可独立站立和行走。

恢复言语功能：患者可清晰表达自己的需求，言语流畅度明显提高。

提高日常生活活动能力：Barthel指数评分提高至60分以上，可独立完成大部分基本生活活动。

回归家庭和社会：患者能够适应家庭生活，参与一些简单的社会活动。

四、康复护理措施

（一）基础护理

体位护理：定时翻身，每2小时1次，避免长时间压迫同一部位。保持良肢位摆放，左侧上肢保持肩关节外展、肘关节伸直、腕关节背伸；左侧下肢保持髋关节伸直、膝关节微屈、踝关节背伸。使用软枕、气垫床等辅助器具，预防压疮和关节挛缩。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期更换床单、衣物。对于受压部位，如骶尾部、足跟等，进行按摩和热敷，促进血液循环。

呼吸道护理：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出，预防肺部感染。

泌尿系统护理：保持尿道口清洁，定期更换尿管（如留置尿管），鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。

（二）运动康复护理

被动运动：在患者病情稳定后，早期进行左侧肢体的被动运动。包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的屈伸、旋转等运动，每个关节活动10-15次，每天2-3次。运动时动作要轻柔缓慢，避免过度用力导致关节损伤。

主动运动：当患者肢体肌力有所恢复后，指导患者进行主动运动训练。从简单的动作开始，如手指的屈伸、握拳，下肢的直腿抬高、屈膝等。逐渐增加运动的难度和强度，如进行坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练等。

肌力训练：根据患者的肌力情况，选择合适的肌力训练方法。对于肌力1-2级的患者，采用辅助主动运动训练；对于肌力3级以上的患者，采用主动运动训练和抗阻运动训练。训练时要注意循序渐进，避免过度疲劳。

平衡训练：包括坐位平衡训练、站立平衡训练和动态平衡训练。从静态平衡训练开始，逐渐过渡到动态平衡训练。训练时要注意保护患者，防止跌倒。

步行训练：当患者站立平衡能力较好后，开始进行步行训练。先在平行杠内进行步行训练，逐渐过渡到使用助行器或独立步行。训练时要注意纠正患者的步态，保持身体平衡。

（三）言语康复护理

发音训练：指导患者进行简单的发音训练，如“a、o、e”等元音的发音，以及“b、p、m、f”等辅音的发音。训练时要注意口型的指导和发音的纠正。

语言表达训练：从简单的单词、短语开始，逐渐过渡到句子和段落的表达