呼吸机常见护理个案.docVIP

机械通气患者人工气道管理与呼吸机相关性肺炎预防个案护理

一、病例基本资料

患者信息：男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”入院。患者有40年吸烟史，每日20支，既往确诊COPD10年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂。

入院情况：患者入院时意识模糊，呼吸急促（RR35次/分），口唇发绀，血气分析示pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?42mmHg，立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，参数设置：FiO?60%，PEEP5cmH?O，呼吸频率16次/分，潮气量450ml。

二、护理评估与问题识别

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者气道分泌物黏稠，自主咳嗽能力弱，听诊双肺可闻及大量湿啰音，提示气道廓清障碍。

循环功能：心率110次/分，血压145/90mmHg，存在应激性高血压。

营养状况：患者BMI18.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，提示营养不良，影响气道黏膜修复及免疫功能。

（二）护理问题识别

气道廓清障碍：与气道分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。

呼吸机相关性肺炎（VAP）风险：与人工气道建立、呼吸机使用及患者免疫力低下有关。

人工气道相关并发症风险：如气道黏膜损伤、导管堵塞、非计划性拔管等。

营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗及摄入不足有关。

三、护理措施实施

（一）人工气道管理

气囊管理