心包引流管的术后护理查房.docVIP

心包引流管的术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复胸闷、气促1月余，加重伴呼吸困难3天”入院。入院诊断为“急性心包炎伴大量心包积液”，于昨日在全麻下行“心包穿刺置管引流术”，术中引流出淡黄色浑浊液体约800ml，术后返回病房，目前生命体征平稳，意识清楚，心包引流管妥善固定，引流液呈淡红色，量约150ml/24h。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧3L/min）

（二）管道情况

引流管：心包引流管一根，型号为16Fr，经剑突下置入，固定于右侧胸壁，引流袋低于穿刺点约30cm，引流液呈淡红色，无血凝块，引流通畅。

其他管道：留置导尿管一根，尿液清亮，量约1500ml/24h；外周静脉留置针一根，穿刺部位无红肿、渗液。

（三）症状与体征

胸闷气促：患者诉轻微胸闷，无明显气促，活动后无加重。

疼痛：穿刺部位有轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。

皮肤黏膜：皮肤温暖，无发绀，穿刺部位敷料干燥、清洁，无渗血、渗液。

（四）实验室检查

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：肝肾功能、电解质均正常。

心包积液常规：外观淡黄色浑浊，白细胞计数500×10?/L，中性粒细胞比例60%，蛋白定量35g/L，葡萄糖定量3.5mmol/L。

心包积液培养：结果待回报。

三、护理问题

气体交换受损：与心包积液导致肺组织受压有关。

疼痛：与穿刺部位创伤有关。

有感染的风险：与留置引流管、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏心包引流管护理相关知识。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸，减轻肺部受压。

氧疗护理：持续鼻导管吸氧3L/min，密切观察血氧饱和度变化，维持在95%以上。

呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时协助翻身、拍背一次，促进痰液排出。

病情观察：密切观察患者胸闷、气促症状有无加重，监测呼吸频率、节律、深度变化，定期听诊肺部呼吸音，评估肺部受压情况。

（二）疼痛的护理

评估疼痛：每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分。

体位护理：协助患者取舒适体位，避免压迫穿刺部位。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行放松训练，如听音乐、深呼吸等，转移注意力，减轻疼痛。

（三）感染的预防与护理

严格无菌操作：更换引流袋时严格遵守无菌技术，引流袋每日更换一次，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

穿刺部位护理：每日更换穿刺部位敷料，观察敷料有无渗血、渗液，穿刺部位有无红肿、疼痛。

体温监测：每4小时测量体温一次，观察有无发热，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时一次，观察药物疗效及不良反应。

（四）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问。

疾病知识宣教：向患者及家属讲解心包引流管的目的、注意事项，告知疾病预后，增强患者信心。

环境护理：保持病房安静、整洁，为患者创造舒适的休息环境。

（五）知识缺乏的护理

引流管护理知识宣教：向患者及家属讲解引流管的固定方法、引流液的观察要点、活动时的注意事项，如避免牵拉引流管、保持引流袋低于穿刺点等。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，增强机体抵抗力。

活动指导：指导患者卧床休息，适当床上活动，如翻身、四肢活动等，避免剧烈运动。

五、护理效果评价

气体交换受损：患者胸闷症状缓解，血氧饱和度维持在98%以上，呼吸平稳。

疼痛：患者穿刺部位疼痛减轻，VAS评分降至1分，无明显不适。

感染的预防：穿刺部位敷料干燥、清洁，无红肿、渗液，体温正常，无感染迹象。

焦虑：患者情绪稳定，能积极配合治疗护理。

知识缺乏：患者及家属能正确掌握心包引流管护理相关知识，能复述注意事项。

六、护理讨论

（一）心包引流管的护理要点

妥善固定：引流管应妥善固定于胸壁，避免牵拉、扭曲，防止引流管脱出。

保持通畅：定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质、量，若引流液突然减少或出现血凝块，应及时报告医生处理。

严格无菌操作：更换引流袋时严格遵守无菌技术，防止感染。

观察病情：密切观察患者生命体征、症状变化，如出现胸闷、气促加重、心率加快、血压下降等情况，应考虑心包填塞的可能，及时报告医生处理。

（二）心包填塞的识别与处理

识别要点：患者出现呼吸困难、胸闷、气促加重，心率加快（120次/分），血压下降（收缩压90mmHg），颈静脉怒张，奇脉