牵引手术后的护理个案.docVIP

股骨颈骨折骨牵引术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，68岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

治疗方案：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于次日在局麻下行右侧胫骨结节骨牵引术，牵引重量为体重的1/7（约7kg）。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者右髋部疼痛，得分6分，疼痛明显，影响睡眠。

牵引情况：牵引针孔处皮肤无红肿、渗液，牵引弓固定牢固，牵引绳与患肢长轴平行，牵引重量悬空，无着地或受阻情况。

肢体情况：右下肢呈外旋畸形，缩短约2cm，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常。

其他：患者因疼痛不敢活动，食欲欠佳，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者因突然受伤导致活动受限，担心预后及治疗费用，存在焦虑情绪。家属对疾病相关知识了解较少，对护理配合存在一定困惑。

三、护理问题

疼痛：与骨折及牵引有关。

有牵引效能降低或失效的风险：与牵引装置松动、体位不当等有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、牵引针孔刺激等有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用等有关。