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狼疮脑病患者饮食护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：32岁

职业：中学教师

入院日期：2025年3月15日

主诉：反复头痛、记忆力下降伴右侧肢体无力1月，加重3天。

既往史：系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，长期口服泼尼松（10mg/d）维持治疗。否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史。

二、病情概述

患者5年前确诊SLE，长期规律服药，病情稳定。1月前无明显诱因出现持续性头痛，呈胀痛，伴记忆力下降、注意力不集中，未予重视。3天前头痛加重，伴右侧肢体无力（肌力Ⅳ级）、言语含糊，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，神志清楚，精神萎靡，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力Ⅳ级，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞3.2×10?/L，血红蛋白98g/L，血小板120×10?/L；

生化：肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，白蛋白32g/L；

免疫学：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，补体C30.5g/L（↓）；

头颅MRI：左侧额叶、颞叶多发斑片状长T1长T2信号，考虑狼疮脑病（NP-SLE）。

诊断：系统性红斑狼疮，狼疮脑病，轻度贫血，低蛋白血症。

三、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：头痛（VAS评分7分），右侧肢体肌力Ⅳ级，精细动作受限，记忆力、注意力下降。