肿瘤科患者放射性肠炎致大出血应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者放射性肠炎致大出血应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：周二上午9:30，肿瘤科病房日常护理时段

地点：肿瘤科3病区12床病房及护士站

环境：病房内光线充足，12床患者李XX，男，68岁，因“直肠癌术后放化疗后6个月，反复便血1周”入院。患者10天前完成第3周期盆腔调强放疗，总剂量50Gy/25f，入院后予黏膜保护、止血等对症处理，晨起便血约50ml，遵医嘱予卡络磺钠静脉滴注后症状缓解。目前患者半卧位休息，家属在旁陪护。

参演人员：

-责任护士A：负责12床患者的基础护理与病情观察，具备3年肿瘤科护理经验

-管床医生B：主治医师，熟悉消化道肿瘤放化疗并发症处理

-护士长C：主管护师，负责应急指挥与协调

-辅助护士D：协助完成仪器准备、标本送检、家属沟通等工作

-值班医生E：副主任医师，二线值班，负责重症病例指导

-内镜中心护士F：携带内镜设备参与急诊内镜干预

-输血科工作人员G：负责血制品配送与核对

-患者扮演者H：模拟放射性肠炎大出血症状

-家属扮演者I：模拟焦虑、紧张的家属情绪

演练实施流程

第一阶段：病情触发与初步处置（9:30-9:35）

9:30，责任护士A按护理计划到12床为患者测量生命体征，刚走近病床，发现患者面色苍白，双手紧紧按住下腹部，床旁便盆内有约200ml鲜红色血性液体，患者低声呻吟：“护士，我又拉血了，这次比早上多好多，肚子还疼。”家属I见状立刻起身，抓住护士的胳膊：“护士快看看啊，我爸这是怎么了！”

责任护士A迅速握住患者的手，语气沉稳地说：“叔叔您别紧张，慢慢呼吸，我马上为您处理。”同时用眼神示意家属I保持冷静，随即启动应急处置第一步：

1.体位调整：协助患者取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢15°，避免因失血导致脑供血不足，同时解开患者衣领、腰带，保证呼吸通畅。

2.生命体征监测：快速连接床旁心电监护仪，测量血压、心率、血氧饱和度，结果显示：血压92/58mmHg，心率118次/分，血氧饱和度95%，体温36.7℃。护士A立即将数据报告给管床医生B，并同步在护理记录单上记录时间与数值。

3.建立静脉通路：评估患者右侧上肢静脉条件，选择18G留置针快速建立两路静脉通路，一路予生理盐水快速滴注，另一路预留为止血药物及血制品输注通路，穿刺成功后妥善固定，贴上清晰的标识。

4.症状评估：询问患者腹痛程度（数字疼痛评分5分）、便血频率及总量（患者自述10分钟内已便血2次，总量约300ml），观察患者意识状态，患者虽有头晕，但能准确回答问题，暂无意识障碍。

5.初步报告：护士A按“SBAR”沟通模式向管床医生B汇报：“B医生，12床李XX，直肠癌术后放化疗后，10天前完成盆腔放疗，今天上午9点曾便血50ml，予卡络磺钠静滴后缓解。现在9:30再次出现便血，便盆内可见约300ml鲜红色血液，患者诉腹痛5分，当前血压92/58mmHg，心率118次/分，血氧95%，已建立两路静脉通路，取平卧位，请求您立即到场处理。”

第二阶段：医护协作与止血干预（9:35-9:45）

9:36，管床医生B携带抢救包赶到病房，快速查看患者生命体征与便盆内血性液体，同时触诊患者腹部：下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（约10次/分）。医生B立即下达口头医嘱：

-“予去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml，口服，15分钟一次，共3次”

-“生长抑素3mg+生理盐水50ml，静脉泵入，速率4ml/h（250μg/h）”

-“急查血常规、凝血功能、血型交叉配血、肝肾功能、电解质”

-“吸氧3L/min，持续心电监护”

责任护士A复述医嘱后，立即执行：

1.遵医嘱配置去甲肾上腺素溶液，协助患者缓慢口服，告知患者“这个药能收缩肠道血管，帮您止血，喝的时候慢一点，别呛着”；

2.辅助护士D接到通知后，立即准备输液泵，配置生长抑素泵入液，与护士A双人核对药物名称、剂量、浓度后，连接预留的静脉通路启动泵入；

3.护士A为患者佩戴鼻导管吸氧，调整氧流量至3L/min，心电监护仪上实时显示：心率122次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度94%，患者出现轻微烦躁，自诉头晕加重；

4.辅助护士D携带条码采集器到床旁，为患者采集血常规、凝血等血标本，同时电话通知检验科开通急诊检验通道，告知“肿瘤科12床放射性肠炎大出血，标本紧急，请优先检测”。

护士长C接到护士A的汇报后，立即到达病房统筹协调：

1.安抚家属I：“家属您好，我们正在全力为患者止血，请您先到门外等候，我们会随时跟您沟通病情，您放心，我们有丰富的处理经验”，同时安排辅助护士D陪同家属到护士站，详细说明目前处置措施，缓解家属焦虑；

2.电话通知二线值班医生E：“E主任，3病区12床直肠癌放疗后患者，突发大量鲜红色便血，量