中国冠心病介入治疗指南（2025版）.docxVIP

中国冠心病介入治疗指南（2025版）

中国冠心病介入治疗（PCI）经过数十年发展，已成为冠心病血运重建的核心手段之一。随着循证医学证据的积累、器械革新及临床认知深化，2025版指南在继承既往原则基础上，重点强化精准化评估、个体化策略及全程管理理念，现就关键内容阐述如下：

一、适用人群的精准界定与分层决策

冠心病患者是否适合PCI需结合临床症状、心肌缺血证据、解剖学特征及患者整体风险综合判断。对于稳定型冠心病（SCAD），指南强调“缺血驱动”原则：存在严重心肌缺血（如负荷试验提示≥10%心肌缺血）或SYNTAX评分≤22分的左主干病变、多支病变患者，PCI可作为优先选择；若缺血范围小（5%心肌）或SYNTAX评分≥33分且外科手术风险可接受，推荐冠状动脉旁路移植术（CABG）。急性冠脉综合征（ACS）中，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）仍以“时间就是心肌”为核心，强调首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间≤90分钟，尤其对发病≤12小时、仍有缺血症状或新发左束支传导阻滞者，直接PCI为Ⅰ类推荐；非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）则需结合GRACE评分（≥140分）、肌钙蛋白动态升高及缺血症状反复，优先选择早期侵入策略（≤24小时）。

特殊人群中，糖尿病合并多支病变患者需综合评估：若SYNTAX评分≤22分且预期生存≥10年，PCI联合新型药物洗脱支架（DES）（如超