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中国东部马脑炎诊疗指南（2025）

中国东部马脑炎（EasternEquineEncephalitis,EEE）是由东部马脑炎病毒（EasternEquineEncephalitisVirus,EEEV）引起的急性虫媒传染病，以中枢神经系统损害为主要特征，具有高致病性和较高病死率。本指南基于国内外最新研究进展及中国东部地区流行病学特点，结合临床实践经验制定，旨在规范EEE的诊断、治疗及预防策略。

一、病原学特征

EEEV属于披膜病毒科（Togaviridae）甲病毒属（Alphavirus），为单股正链RNA病毒，基因组全长约11.7kb，编码结构蛋白（衣壳蛋白C、包膜糖蛋白E1和E2）及非结构蛋白（nsP1-nsP4）。病毒包膜含脂质成分，对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感，56℃30分钟可灭活；在pH＜6或＞10环境中稳定性下降，但在4℃条件下可存活数周，-70℃或冷冻干燥状态下可长期保存。

EEEV抗原性稳定，目前仅发现1个血清型，但不同地理株存在基因差异。中国东部分离株多属于北美基因型（NAgenotype），与南美基因型（SAgenotype）相比，毒力更强，与宿主（包括蚊虫、鸟类及哺乳动物）的适应性更显著。

二、流行病学特征

（一）传染源与宿主

自然循环中，EEEV的主要储存宿主为野生鸟类（尤其是鸣禽、水禽及涉禽），病毒在鸟类间通过蚊虫叮咬传播，形成“鸟类-蚊-鸟类”的维持循环。马、骡等马属动物感染后病毒血症水平高，是重要的“放大宿主”，但通常为终末宿主（极少通过蚊虫传播给其他动物或人）。人类感染后病毒血症水平低，无明确人传人证据。

（二）传播途径

主要通过蚊虫叮咬传播，中国东部地区主要媒介为黑尾库蚊（Culexnigripalpus）及环跗库蚊（Culextarsalis），部分地区可能涉及伊蚊属（Aedes）或曼蚊属（Mansonia）蚊虫。蚊虫吸血感染后，病毒在其唾液腺复制，经7-14天外潜伏期后具备传播能力。

（三）人群易感性与流行特征

人群普遍易感，感染后约5%-10%出现临床症状，其余为隐性感染。临床病例中，儿童（＜15岁）及老年人（＞65岁）占比超过70%，且重症率及病死率更高。

中国东部地区（如江苏、浙江、上海及安徽部分区域）为EEE流行区，发病高峰集中在7-10月（与蚊虫活动季节一致），偶见散发病例。近年监测显示，随着气候变暖及湿地生态变化，流行区域有北扩趋势。

三、临床表现

潜伏期通常为4-10天（范围2-14天），临床过程可分为四期：

（一）前驱期（1-3天）

表现为非特异性全身症状：发热（体温38-40℃）、头痛（前额或枕部持续性胀痛）、肌痛（以颈肩、腰背肌为著）、乏力、食欲减退，部分患者伴恶心、呕吐或咽痛。此期易与流感、登革热等混淆，需结合流行病学史警惕。

（二）急性期（3-10天）

病情迅速进展为中枢神经系统受累表现：

-全身症状：高热持续（＞40℃），伴畏寒或寒战；

-脑膜刺激征：颈强直（克氏征、布氏征阳性）；

-脑实质损害：

-意识障碍：从嗜睡、昏睡进展至昏迷（约50%重症患者发病3天内昏迷）；

-癫痫发作：60%-70%患者出现，以全面性强直-阵挛发作多见，部分为局灶性发作；

-神经定位体征：包括失语（优势半球受累）、偏盲、偏瘫（锥体束受损）、不自主运动（基底节受累）、眼球震颤或凝视麻痹（脑干受累）等；

-颅内高压：剧烈头痛、频繁喷射性呕吐，严重者出现脑疝（瞳孔不等大、呼吸节律异常）。

（三）恢复期（2-6周）

体温逐渐下降，意识状态改善，但神经功能恢复缓慢。约30%-50%患者遗留不同程度后遗症，包括：

-认知障碍：记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降；

-运动障碍：肢体肌力减退（多为轻瘫）、共济失调；

-癫痫：部分患者转为慢性癫痫；

-精神行为异常：焦虑、抑郁或攻击性行为。

（四）重症与死亡风险因素

以下情况提示预后不良：

-年龄＜1岁或＞65岁；

-发病48小时内出现昏迷；

-脑脊液白细胞计数＞1000×10?/L或蛋白＞1.5g/L；

-头颅MRI显示双侧大脑皮层、基底节区广泛异常信号。

四、诊断标准

（一）临床诊断依据

1.流行病学史：发病前2周内有中国东部流行区居住或旅行史，或明确蚊虫叮咬史；

2.临床表现：急性起病，发热伴中枢神经系统症状（意识障碍、癫痫、脑膜刺激征）；

3.实验室检查：

-血常规：白细胞计数升高（10-20×10?/L），中性粒细胞比例＞80%；

-脑脊液（CSF）：压力升高（＞200m