甲状腺功能亢进症专题知识培训课件.pptVIP

定义

简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。

病因和发病机制

病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）

发病机制：自身免疫性疾病。

遗传易感

感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——

精神创伤

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合

T3、T4合成、分泌增加导致Graves病

（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）

下丘脑－垂体－甲状腺轴

临床表现

甲状腺激素分泌过多症候群

甲状腺肿大

眼征

甲状腺激素分泌过多症候群

高代谢症候群：

（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热

（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高

（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低

（4）蛋白质分解增强：体重下降

精神、神经系统：

兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时

出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进

甲状腺激素分泌过多症候群

心血管系统：甲亢性心脏病

症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。

体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；

心律失常：房早、房颤常见；

心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；

收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；

心脏扩大、心力衰竭。

甲状腺激素分泌过多症候群

消化系统：

食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦

肌肉骨骼系统：甲亢性肌病

肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪

其他：

月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜

甲状腺肿大

特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。

眼征

分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性

眼球前突（＜18mm）

眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)

眼球内聚欠佳（Mobius征）

下看时上眼睑不能随眼球下落

（VonCrsefe征）

上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）

浸润性突眼

眼球高度突出，活动受限，不对称

眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，

畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛

视力下降，视野缩小

角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明

特殊临床表现

甲状腺危象：

发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加

诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态

表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心

率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、

休克、昏迷

实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常

甲状腺功能亢进性心脏病

淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。

妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢

、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。

实验室检查

促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最主要的指标。。

甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性

促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验：

甲状腺原摄131I率：甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前

T3抑制试验：

甲状腺自身抗体测定

影象学

诊断

病史

家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳

累等外伤

临床表现

高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征

实验室检查

血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。

治疗

一般治疗

休息、营养饮食、情绪安定

避免含碘丰富食物。

甲亢治疗

抗甲状腺药物及辅助药物

放射性131I

手术治疗

抗甲状腺药物治疗

常用药物：常用药：硫脲类咪唑类

甲硫氧嘧啶（MTU）

丙硫氧嘧啶（PTU）

甲硫咪唑（他巴唑MM）

卡比马唑（甲亢平CMZ）

作用机制：

(1)抑制甲状腺激素合成

(2)PTU可抑制外周T4转变为T3

抗甲状腺药物治疗

适应证：