肿瘤科患者食管癌并发食管气管瘘应急预案演练脚本.docxVIP

肿瘤科患者食管癌并发食管气管瘘应急预案演练脚本

时间：202X年X月X日14:30

地点：肿瘤内科一病区病房、医生办公室、处置室

参演人员：

-责任护士A（患者床旁责任护士，持有肿瘤专科护理证书）

-管床医生B（主治医师，肿瘤内科专业）

-护士长C（副主任护师，擅长肿瘤急危重症护理）

-值班护士D（协助处置、记录、联络）

-内镜室护士E（携带食管支架置入相关设备）

-家属扮演者F（患者配偶）

-患者扮演者G（模拟62岁男性，食管癌晚期，放疗后3周，进食后呛咳3天）

14:30肿瘤内科一病区4床病房

患者G半卧于病床上，身上穿着病号服，床头旁的餐桌上摆着半碗刚加热的小米粥，嘴角沾有少量粥渍，正捂着胸口剧烈咳嗽，咳嗽间隙伴有明显的喘息，每一次吸气都发出“嘶嘶”的异常声响。责任护士A刚好完成隔壁床的输液巡视，听到咳嗽声快步走来：“张叔，您这是怎么了？是不是又呛着了？”

患者G摆摆手，费力地说：“小A……今天这粥刚喝两口，就往气管里钻……咳得我胸口疼，喘不上气……”话音未落又开始剧烈咳嗽，咳出的痰液中混杂着少量淡黄色的小米粥残渣。家属F慌乱地递过纸巾，眼圈泛红：“护士同志，他这三天一吃东西就呛，今天比昨天还厉害，是不是放疗把嗓子放坏了？”

责任护士A立即放下手中的治疗盘，上前扶住患者的肩膀，协助他取侧卧位，同时用手轻拍其背部：“张叔，您别慌，侧着身咳，把嗓子里的东西咳出来。”她一边观察患者的面色，一边快速评估：患者神志清楚，但口唇轻度发绀，呼吸频率达32次/分，血氧饱和度经指脉氧监测显示为88%，听诊双肺可闻及广泛的湿啰音，尤其是右侧肺野，湿啰音密集且伴随吸气性哮鸣音。

“张叔，您现在血氧有点低，我先给您吸氧。”责任护士A迅速将床头抬高至45度，取来鼻导管吸氧装置，调节氧流量至5L/min，同时按下床头呼叫器：“护士站，4床患者进食后呛咳加重，咳出食物残渣，血氧88%，请值班护士D带心电监护仪过来，同时通知管床医生B。”

14:32护士站

值班护士D听到呼叫后，立即推上心电监护仪前往4床病房，同时用科室内部电话联系管床医生B：“B医生，4床张XX进食后呛咳加重，咳出食物残渣，血氧88%，责任护士A已经在床旁处理了，请您尽快过来。”管床医生B此时正在医生办公室整理病历，听到消息后抓起白大褂就往外走：“我马上到，你先把急救箱推过去，准备好生理盐水、吸痰器。”

14:334床病房

管床医生B冲进病房时，责任护士A已经为患者连接好心电监护，屏幕显示心率118次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度89%，血压135/86mmHg。管床医生B快速查看患者的监护数据，又用听诊器在患者胸部仔细听诊，眉头紧锁：“双肺广泛湿啰音，左肺上野有气过水声，结合进食呛咳、咳出食物残渣的症状，高度怀疑食管癌并发食管气管瘘。小A，立即禁食禁水，把床头抬高到60度，持续低流量吸氧，同时用生理盐水给患者做口腔护理，把口腔里的食物残渣清理干净，避免再次误吸。”

责任护士A点头应答，立即拿起床头卡上的“禁食禁水”标识牌，挂在患者的床栏上，然后转身对家属F说：“阿姨，从现在开始张叔不能再吃任何东西，也不能喝水，包括温水，不然会加重呛咳，甚至引起肺部感染。我现在给张叔做口腔护理，您先到旁边稍等一下，别紧张，我们会处理好的。”

14:35处置室

值班护士D推着急救箱返回病房，将吸痰器、生理盐水、无菌吸痰管、口腔护理包等物品摆放在床头柜上。责任护士A戴无菌手套，用生理盐水棉球轻柔地擦拭患者的口唇、牙齿、颊部和舌苔，每擦一个部位就更换一个棉球，确保口腔内无食物残留：“张叔，您忍一下，我帮您把嘴里擦干净，这样会舒服点。”患者G配合地张开嘴，虽然还是有些喘息，但呛咳的频率明显降低。

管床医生B站在一旁，一边观察患者的生命体征，一边向家属F解释病情：“阿姨，张叔现在的情况高度怀疑是食管气管瘘，就是食管和气管之间烂穿了一个小洞，食物从这个洞漏到气管里，所以一吃东西就呛。这种情况在食管癌放疗后偶尔会发生，主要是肿瘤组织坏死脱落，加上放疗对正常组织的损伤，导致两个管道之间的壁变薄穿孔了。”

家属F听到“穿孔”两个字，双腿一软差点坐在地上：“穿孔？那是不是要开刀？他本来就瘦，放疗后连路都走不动，怎么开刀啊？”管床医生B赶紧扶住她：“阿姨您别担心，现在先保守处理，我们会尽快联系内镜室，评估能不能放一个食管支架把这个洞堵住，这样就能正常进食了。现在最关键的是避免食物继续漏到气管里，所以必须严格禁食禁水，同时用抗生素预防肺部感染。”

14:40医生办公室

管床医生B回到医生办公室，立即打开患者的电子病历，调出他的放疗记录：患者为食管中下段鳞癌Ⅲ期，行三维适形放疗DT60Gy/30f，放疗结束后3周，近3天出现进食呛咳症状，今日加重并咳出食物残渣。他快速敲击键盘，下达临时医嘱：①