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重症医学科急性呼吸窘迫综合征应急预案及急救程序

重症医学科急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由各种肺内或肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症、呼吸窘迫及非心源性肺水肿为特征，病情进展迅速，需早期识别、规范救治以降低死亡率。以下从应急响应、评估与诊断、核心救治措施及并发症管理等方面系统阐述完整的急救程序与管理策略。

一、应急响应机制启动

当临床出现以下预警信号时，值班医师需在5分钟内启动ARDS应急响应：①新发或原有呼吸频率＞30次/分且进行性增快；②氧合指数（PaO?/FiO?）＜300mmHg（未机械通气）或＜200mmHg（已机械通气）；③胸部CT提示双肺斑片状浸润影，排除心源性肺水肿；④存在明确高危因素（如脓毒症、误吸、重症肺炎、创伤、大量输血等）。

应急响应启动后，立即执行以下步骤：①呼叫二线医师及呼吸治疗师5分钟内到达现场；②护士同步完成生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率）、动脉血气（含乳酸、电解质）、床旁超声（评估肺水、心功能）及中心静脉压（CVP）监测；③开放2条静脉通路（1条用于血管活性药物，1条用于液体复苏或抗生素）；④准备机械通气设备（检查呼吸机参数设置、呼吸回路密闭性、备用氧源及简易呼吸器）。

二、快速评估与诊断

（一）临床评估

1.病史采集：重点询问发病时间（＜1周）、高危因素暴露史（如24小时内是否有误吸、脓毒症指标变化、创伤