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妇科疾病保险申详细信息表.pdfVIP

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  • 2026-03-10 发布于北京
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妇科疾病保险申详细信息表.pdf

    被人：______________投保申请书/单编号：______________

    请详述以下问题，填写后请交回本公司

    （提示：为了保护您个人健康信息的安全性，建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司）

    问题详述（如需要请另附页说明）

    1.首次发病日期？1.

    2.症状？2.

    3.诊断？3.

    4.发作情况4.

    (a)发作持续时间？(a)

    (b)发作次数？（每天、每周等）(b)

    (c)严重性？（轻度、中度、重度）(c)

    (d)

    (d)一次发作的日期？

    5.在哪家医院就诊？

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