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2026年医保报销政策知识题库及答案

1.单选题（每题1分，共30题）

1.12026年1月1日起，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额为

A.3000元?B.4500元?C.6000元?D.8000元

答案：C

1.2居民医保参保人在三级医院住院，起付线以上至10万元段，政策范围内报销比例统一为

A.55%?B.60%?C.65%?D.70%

答案：B

1.3跨省异地长期居住人员办理备案后，在就医地直接结算的住院报销比例较参保地本地报销比例下降

A.0个百分点?B.5个百分点?C.10个百分点?D.15个百分点

答案：A

1.4职工医保个人账户2026年新增家庭共济功能，可授权的家庭成员最多为

A.3人?B.5人?C.6人?D.8人

答案：C

1.52026年谈判药品“双通道”管理品种数达到

A.100种?B.150种?C.200种?D.275种

答案：D

1.6居民医保集中缴费期截止后补缴的，自缴费之日起享受待遇等待期为

A.30日?B.60日?C.90日?D.即时

答案：B

1.7职工医保参保人年度内第二次住院起付线降低

A.10%?B.20%?C.30%?D.50%

答案：C

1.82026年起，生育保险与职工医保合并实施，生育医疗费用报销比例统一为

A.80%?B.90%?C.95%?D.100%

答案：D

1.9居民医保大病保险段，10万元以上至20万元段报销比例为

A.60%?B.65%?C.70%?D.75%

答案：C

1.10职工医保参保人退休时，男性累计缴费年限需满

A.20年?B.25年?C.30年?D.35年

答案：B

1.112026年医保目录中，协议期内谈判药品协议周期为

A.1年?B.2年?C.3年?D.4年

答案：B

1.12参保人因病情需要转外就医，未办理转诊手续的，报销比例下降

A.5个百分点?B.10个百分点?C.15个百分点?D.20个百分点

答案：B

1.132026年新增纳入医保支付的互联网复诊项目，每次最高支付标准为

A.10元?B.15元?C.20元?D.25元

答案：C

1.14居民医保参保人在基层医疗机构门诊使用国家集采药品，报销比例提高

A.5个百分点?B.10个百分点?C.15个百分点?D.20个百分点

答案：B

1.15职工医保个人账户可用于购买商业健康保险产品的年度最高支出限额为

A.1000元?B.2000元?C.3000元?D.5000元

答案：B

1.162026年医保基金对DRG付费的权重调整系数上限为

A.1.2?B.1.5?C.1.8?D.2.0

答案：B

1.17参保人使用医保电子凭证结算时，若系统故障需回参保地手工报销，时限为

A.6个月?B.12个月?C.18个月?D.24个月

答案：B

1.182026年医保目录中，中成药限定支付范围品种占比约为

A.15%?B.25%?C.35%?D.45%

答案：B

1.19职工医保参保人个人账户余额为0时，门诊统筹支付比例为

A.50%?B.55%?C.60%?D.65%

答案：C

1.20居民医保大病保险起付线按上年度居民人均可支配收入的

A.30%?B.40%?C.50%?D.60%

答案：C

1.212026年医保基金对按病种付费的盈余留用比例上限为

A.5%?B.8%?C.10%?D.15%

答案：C

1.22参保人住院期间因病情需要到外院检查，检查费用纳入本次住院报销的比例为

A.70%?B.80%?C.90%?D.100%

答案：D

1.232026年医保目录中，抗肿瘤靶向药谈判准入平均降价幅度为

A.30%?B.40%?C.50%?D.60%

答案：C

1.24职工医保参保人退休后，个人账户月划入额度为上年度本地平均养老金的

A.2%?B.2.5%?C.3%?D.3.5%

答案：B

1.25居民医保参保人在校大学生，普通门诊统筹年度限额为

A.300元?B.400元?C.500元?D.600元

答案：C

1.262026年医保基金对紧密型县域医共体实行总额预付，结余留用比例最高为

A.70%?B.80%?C.90%?D.100%

答案：B

1.27参保人使用“双通道”国谈药品，药店购药报销比例与医院一致，个人先行自付比例为

A.5%?B.10%?C.15%?D.20%

答案：B

1.282026年医保目录中，罕见病用药新增品种数为

A.5种?B.7种?C.9种?D.11种

答案：C

1.29职工医保参保人单位缴费