左侧颌下区肿胀护理个案.docVIP

左侧颌下区急性淋巴结炎合并蜂窝织炎个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：32岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：左侧颌下区肿胀、疼痛伴发热3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左侧颌下区轻微肿胀，伴局部隐痛，未予重视。次日肿胀明显加重，疼痛加剧，影响进食及张口，同时出现发热，体温最高达38.8℃。自行口服“头孢类抗生素”后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。

体格检查：

体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

左侧颌下区明显肿胀，范围约6cm×5cm，皮肤发红，皮温升高，触痛明显，质地硬，边界不清，无波动感。张口受限，张口度约2指。

口腔检查：左侧下颌磨牙区牙龈红肿，牙周袋内可见少量脓性分泌物。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比88%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

超声检查：左侧颌下区探及多个肿大淋巴结，较大者约2.5cm×1.5cm，边界清，内部回声不均匀；周围软组织增厚，回声增强，考虑急性炎症改变。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者左侧颌下区疼痛评分（NRS）为7分，呈持续性胀痛，吞咽及张口时疼痛加剧，影响睡眠及进食。

体温：持续低热，波动于37.8℃~38.5℃，患者自觉乏力、头痛。

营养状况