肛肠科术后出血护理个案.docVIP

混合痔外剥内扎术后迟发性出血护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现便血，色鲜红，呈点滴状，排便时肛门有肿物脱出，可自行回纳，未予重视。1周前上述症状加重，便血次数增多，肿物脱出后需用手回纳，遂来我院就诊。门诊以“混合痔”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。肛门指检：截石位3、7、11点可见痔核脱出，质软，表面黏膜充血，指套染血。肛门镜检查：齿状线上下可见曲张静脉团，表面黏膜糜烂、出血。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第2天在腰麻下行混合痔外剥内扎术。手术过程顺利，术中出血约10ml，术后安返病房。术后给予禁食6小时，后改为流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。给予抗生素预防感染，止血药物止血，止痛药物止痛，以及润肠通便药物保持大便通畅。术后第1天，患者诉肛门部疼痛，能忍受，无明显便血，小便正常。术后第2天，患者排便1次，为成形软便，排便时肛门部疼痛明显，便后有少量滴血，约5ml，给予换药处理，创面清洁，无明显渗血。术后第3天，患者排便2次，第1次排便后无明显便血，第2次排便后突然出现大量便血，呈喷射状，颜色鲜红，约200ml，患者自觉头晕、心慌、乏力。立即通知医生，给予禁食、快速补液、止血药物静脉滴注，同时行肛门镜检查，见创面有一动脉血管破裂出血，立即行缝扎止血术，术后出血停止。

三、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。

身体状况：患者肛门部有肿物脱出，伴有便血，无明显疼痛。生命体征正常，肛门指检和肛门镜检查提示混合痔。

心理状况：患者对手术有一定的恐惧和焦虑，担心手术效果和术后疼痛。

（二）术后评估

生命体征：术后第1天，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。术后第3天出血时，体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

症状和体征：术后第1天，肛门部疼痛，无便血。术后第2天，排便时疼痛明显，便后少量滴血。术后第3天，突然出现大量便血，伴有头晕、心慌、乏力。

实验室检查：术后第3天出血时，血常规检查：血红蛋白90g/L，红细胞计数3.0×1012/L，白细胞计数12.0×10?/L，血小板计数150×10?/L。凝血功能检查正常。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤、排便刺激有关。

出血：与手术创面血管破裂有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、排便、换药等相关知识。

有感染的风险：与手术创面暴露、机体抵抗力下降有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后第1天疼痛评分为3分，术后第2天疼痛评分为5分，术后第3天出血时疼痛评分为7分。

采取止痛措施：

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，根据疼痛程度调整药物剂量和给药时间。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如侧卧位，避免压迫创面。给予冷敷或热敷，缓解疼痛。分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

观察止痛效果：定期评估患者疼痛缓解情况，及时调整护理措施。

（二）出血护理

密切观察病情变化：术后密切观察患者生命体征、意识状态、面色、末梢循环等情况，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，记录出血量和颜色。术后第3天出血时，及时发现患者的异常表现，如头晕、心慌、乏力等，立即通知医生。

保持呼吸道通畅：患者出现大量出血时，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

建立静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，快速补液、输血，纠正休克。

止血处理：遵医嘱给予止血药物，如维生素K?、氨甲环酸等，静脉滴注或肌内注射。对于创面出血，给予压迫止血或缝扎止血。

饮食护理：出血期间给予禁食，出血停止后逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食、普食。避免食用辛辣、刺激性食物，以及粗纤维食物，防止加重出血。

排便护理：保持大便通畅，避免排便时用力过度，加重创面出血。给予润肠通便药物，如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等，必要时给予开塞露通便。

（三）焦虑护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受和担忧。向患者解释手术的目的、过程和效果，以及术后可能出现的并发症和应对措施，增强患者的信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。

（四）知识缺乏护理

术前健康教育：向患者讲解混合痔的病因、临床表现、治疗方法和手术过程，以及术前的注意