胃出血抢救现场护理个案.docVIP

急性上消化道大出血（胃出血）抢救现场护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“突发呕血伴黑便30分钟”由家属紧急送入我院急诊科。患者既往有10年“胃溃疡”病史，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）止痛，未规律复诊。否认高血压、糖尿病、肝病病史。

入院时生命体征：体温36.2°C，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

临床表现：患者意识模糊，面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷，烦躁不安。口腔内可见新鲜血液及血凝块，持续呕出暗红色血液，量约500ml，伴柏油样黑便一次，量约300ml。腹部稍膨隆，剑突下轻压痛，肠鸣音活跃（10次/分）。

初步诊断：急性上消化道大出血（胃溃疡出血可能性大）、失血性休克（代偿期）。

二、抢救护理过程

（一）紧急评估与快速响应（0-5分钟）

启动急救流程：护士立即将患者安置于抢救室，平卧位头偏向一侧，防止呕吐物窒息。同时启动“上消化道出血急救预案”，通知值班医生、麻醉科及内镜中心团队。

生命体征监测：迅速连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。建立两条18G以上静脉通路，分别位于左右肘正中静脉，其中一条用于快速补液，另一条用于采血及给药。

气道管理：给予鼻导管吸氧（6L/min），保持呼吸道通畅。因患者意识模糊，备好吸引器及气管插管设备，防止误吸。

初步止血措施：遵医嘱立即静脉推注奥美拉唑40mg（质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌），并给予生长抑素250μg负荷剂量后以250μg/h持续泵入（减少内脏血流，降低门脉压力）。

（二）容量复苏与循环支持（5-30分钟）

液体复苏：根据休克程度快速输注平衡盐溶液（如乳酸林格液），初始30分钟内输注1000-1500ml。同时采集血常规、凝血功能、生化、血型及交叉配血标本，紧急申请红细胞悬液4U及新鲜冰冻血浆200ml。

输血治疗：当患者血红蛋白（Hb）降至70g/L以下（或收缩压＜90mmHg且对补液无反应）时，立即输注红细胞悬液。输血过程中密切观察有无过敏反应（如皮疹、发热）。

血管活性药物应用：若补液后血压仍低于90/60mmHg，遵医嘱静脉泵入去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min），维持收缩压在90mmHg以上，保证重要脏器灌注。

（三）病因诊断与精准止血（30-120分钟）

急诊内镜检查：患者生命体征初步稳定后（血压维持在90/60mmHg以上，心率＜110次/分），立即转运至内镜中心行急诊胃镜检查。镜下可见胃窦部一约1.5cm×1.0cm溃疡，表面有活动性出血（Forrest分级Ia）。

内镜下止血治疗：内镜医生采用热凝止血（高频电凝）联合止血夹夹闭溃疡出血点，术后观察无活动性出血。护士在术中协助监测生命体征，准备急救药品及设备。

术后护理：内镜检查后患者返回抢救室，继续禁食禁水，密切观察有无呕血、黑便加重，监测血红蛋白及血压变化。

（四）病情观察与并发症预防（120分钟-24小时）

出血监测：

症状观察：每15-30分钟评估一次意识、面色、皮肤温度及湿度，观察呕吐物及粪便颜色、性质、量。若出现呕血由暗红转为鲜红、黑便次数增多且变稀，提示出血未止或加重。

实验室指标：每2-4小时复查血常规、凝血功能，动态观察血红蛋白、红细胞压积及血小板变化。

生命体征：若心率持续＞120次/分、血压下降＞20mmHg或血红蛋白每小时下降＞10g/L，提示活动性大出血，需再次评估是否需手术干预。

并发症预防：

感染：严格执行无菌操作，每日更换输液管路，观察穿刺部位有无红肿。遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢呋辛）。

电解质紊乱：因大量补液及禁食，每日监测血电解质（尤其是血钾），及时纠正低钾血症（如静脉补钾）。

压疮：患者卧床期间，每2小时翻身一次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥。

三、护理问题与护理措施

护理问题

护理措施

体液不足与上消化道大出血导致血容量减少有关

1.快速建立静脉通路，遵医嘱补液、输血，维持有效循环血量。

2.记录每小时尿量（目标＞30ml/h），评估肾功能。

3.监测中心静脉压（CVP），指导补液速度（目标CVP8-12cmH?O）。

有窒息的危险与呕吐物误吸、意识模糊有关

1.保持平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道分泌物。

2.备好吸引器、气管插管设备及呼吸机，必要时配合医生行气管切开。

3.禁食禁水，待出血停止、意识清醒后逐渐恢复饮食。

焦虑/恐惧与病情危急、担心预后有关

1.抢救过程中保持冷静，操作熟练，增强患者及家属信任感。

2.适时向家属解释病情及治疗方案，缓解其焦虑情绪。

3.患者意识清醒后，鼓励其表达感受，给予心理支持。

知识缺乏与对疾病诱因、治疗及预防措施不了解有关

1.向患者及家属讲解胃溃疡出血的常见诱因（如NSAIDs使用、