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腰椎骨质增生术后康复护理个案

一、病例介绍

陈先生，56岁，男性，因腰椎骨质增生导致腰背部疼痛伴右下肢放射性疼痛6个月，保守治疗无效后于2025年10月15日在我院骨科行腰椎后路减压植骨融合内固定术。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，术前腰背部疼痛VAS评分7分（10分为剧痛），右下肢麻木、无力明显，行走困难。

术后基本情况

手术时间：2025年10月15日，历时2小时30分钟。

术后诊断：腰椎骨质增生（L4/5节段），腰椎管狭窄症。

术后生命体征：血压130/80mmHg，心率75次/分，体温36.8℃，呼吸18次/分，生命体征平稳。

切口情况：腰背部正中切口长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀。

二、护理评估

1.生理评估

疼痛：术后6小时，患者主诉腰背部切口疼痛明显，VAS评分8分，右下肢放射性疼痛较术前缓解，但仍有麻木感。

神经功能：双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，病理征未引出。

排尿功能：术后留置导尿管，尿液清澈，量约1500ml/24h。

活动能力：术后卧床，翻身需他人协助，无法自主坐起或站立。

2.心理评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后恢复不佳影响生活质量，情绪焦虑。

对术后康复训练缺乏了解，存在恐惧心理。

3.社会评估

患者为企业中层管理人员，工作压力较大，担心术后无法及时复工。

家庭支持系统良好，家属能够提供充分的照顾和心理支持。

三、护理问题及护理措施

1.疼痛管理

问题：术后切口疼痛及神经根刺激痛，影响患者休息和康复训练。

措施：

药物干预：遵医嘱给予静脉镇痛泵持续镇痛，每4小时评估疼痛程度，必要时追加非甾体类抗炎药（如塞来昔布）。

非药物干预：指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧，分散注意力；保持舒适的体位，避免腰部扭曲；使用冰袋冷敷切口周围，减轻肿胀和疼痛（术后48小时内）。

效果：术后24小时，患者VAS评分降至4分，能够安静休息。

2.体位护理

问题：术后卧床期间，体位不当易导致切口受压、脊柱扭曲，影响愈合。

措施：

翻身指导：协助患者每2小时翻身一次，采用轴线翻身法（即头、颈、躯干保持一条直线），避免腰部旋转。翻身时，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，缓慢将患者翻向一侧，背部垫软枕支撑。

卧位选择：术后6小时内平卧，6小时后可适当侧卧（两侧交替），避免长时间保持同一姿势。

效果：患者未出现切口受压、皮肤压疮等并发症。

3.神经功能监测

问题：术后可能出现神经根水肿或血肿压迫，导致神经功能障碍。

措施：

密切观察：每2小时评估双下肢感觉、运动功能及足背动脉搏动情况，询问患者有无下肢麻木、无力加重或新的感觉异常。

记录对比：详细记录神经功能变化，与术前、术后即刻情况对比，及时发现异常。

效果：术后3天，患者右下肢麻木感逐渐减轻，未出现神经功能恶化。

4.排尿护理

问题：术后留置导尿管易引起尿路感染，拔除导尿管后可能出现排尿困难。

措施：

导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次；定期更换引流袋，严格无菌操作。

膀胱功能训练：术后第2天开始夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，锻炼膀胱收缩功能。

拔除导尿管：术后48小时，患者生命体征平稳，遵医嘱拔除导尿管。拔除后鼓励患者多饮水，定时排尿，观察排尿情况。

效果：拔除导尿管后，患者能够自主排尿，无尿频、尿急、尿痛等症状。

5.康复训练指导

问题：患者对康复训练缺乏了解，担心活动导致伤口裂开或病情加重。

措施：

早期训练（术后1-3天）：

踝泵运动：指导患者主动进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，每组10次，每日3组，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

股四头肌收缩训练：患者平卧，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5秒后放松，每组20次，每日3组，增强下肢肌肉力量。

中期训练（术后4-7天）：

直腿抬高训练：患者平卧，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-40°，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每日3组，预防神经根粘连。

腰背肌功能锻炼：指导患者进行“五点支撑法”（仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，将臀部抬起，使身体呈拱桥状），每组10次，每日2组，增强腰背肌力量。

后期训练（术后8-14天）：

坐起训练：患者先在床上坐起，双腿下垂床边，适应后逐渐增加坐起时间，每日2-3次，每次10-15分钟。

站立训练：在他人协助下，患者佩戴腰围缓慢站立，双手扶床或助行器，保持平衡，每日2次，每次5-10分钟。

效果：术后7天，患者能够自主完成踝泵运动、股四头肌收缩训练及直腿抬高训练，腰背肌力量有所增强。

6.心理护理

问题：患者焦虑情绪明显，影响康复进程。

措施：

心理疏导：每日与患者沟通，倾听其诉求，解释手术效果及康复过程，增强患者信心。

信息支持：向患者及家属发