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咽部手术后的护理查房

时间：2025年12月28日15:00

地点：耳鼻喉科病房

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：ENT202512003

诊断：慢性扁桃体炎伴腺样体肥大

手术日期：2025年12月26日

手术方式：双侧扁桃体切除术+腺样体刮除术

一、责任护士汇报病情（李护士）

1.术前情况

患者因“反复咽痛伴睡眠打鼾5年，加重1个月”入院。术前检查：扁桃体Ⅲ度肿大，腺样体堵塞后鼻孔约2/3，睡眠监测提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。术前完善血常规、凝血功能、心电图等检查，无手术禁忌证。

2.术后情况

生命体征：术后24小时内体温波动于37.5-38.2℃，予物理降温后恢复正常；目前体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：咽部创面覆盖白膜，无渗血、肿胀，患者主诉吞咽时轻微疼痛（VAS评分3分），无明显出血。

饮食与排泄：术后6小时开始进冷流质饮食（如冰牛奶、米汤），今日改为温凉半流质（如稀粥、蒸蛋羹），进食顺畅；术后已排便1次，小便正常。

用药情况：静脉输注头孢呋辛钠抗感染，地塞米松减轻咽部水肿，布洛芬混悬液按需止痛；局部予复方氯己定含漱液漱口，每日4次。

心理状态：患者对伤口愈合及进食情况存在轻度焦虑，经解释后情绪稳定。

3.护理问题与措施

疼痛：予冷敷颈部、分散注意力，必要时使用止痛药，VAS评分控制在3分以下。

出血风险：密切观察口腔分泌物颜色，嘱患者避免剧烈咳嗽、用力排便，勿进食硬食或过热食物。

感染风险：严格执行无菌操作，保持口腔清洁，监测体温及血常规。

焦虑：加强沟通，告知术后恢复过程，鼓励家属陪伴。

二、讨论与分析

（一）术后出血的观察与预防

张护士长：咽部手术后出血是常见并发症，尤其是术后24小时内和术后5-7天白膜脱落期。请问责任护士，如何识别早期出血征象？

李护士：早期出血表现为口腔内频繁吐出血性分泌物、吞咽动作增多、面色苍白、心率加快等。若患者主诉“咽部有血腥味”或吐出鲜血，需立即报告医生。此外，应避免患者用力咳嗽、打喷嚏，防止创面牵拉出血。

王护士补充：术后应告知患者避免食用粗糙、刺激性食物，如坚果、辣椒等，以免摩擦创面。同时，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，防止腹压增高诱发出血。

（二）疼痛管理的优化

刘护士：患者目前疼痛评分3分，属于轻度疼痛，但吞咽时疼痛明显影响进食。除了药物止痛，还有哪些非药物方法可以缓解？

李护士：可以指导患者进行颈部冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），或含服冰块、冷开水，通过低温收缩血管减轻疼痛。此外，进食时采取半坐卧位，缓慢吞咽，避免食物刺激创面。

张护士长总结：疼痛管理需个体化，既要保证患者舒适，又要避免过度使用止痛药导致不良反应。可采用“阶梯式止痛”方案，轻度疼痛优先非药物干预，中重度疼痛再使用药物。

（三）饮食护理的过渡

实习护士小赵：患者今日从流质改为半流质，需要注意什么？

李护士：饮食过渡应遵循“温凉、细软、易消化”原则。半流质食物如粥、烂面条、蒸蛋等，需避免过热、过酸、过甜，以免刺激创面。进食时速度宜慢，小口吞咽，防止食物残留创面引起感染。术后1周可逐渐过渡到软食，2周后恢复正常饮食。

三、护理措施的调整与优化

（一）口腔护理的改进

张护士长：复方氯己定含漱液漱口可有效预防感染，但长期使用可能导致口腔菌群失调。建议术后3天改为生理盐水漱口，每日4-6次，保持口腔湿润即可。

（二）心理护理的强化

刘护士：患者因担心伤口愈合而不敢进食，可鼓励其少量多次进食，告知“早期进食可促进创面血液循环，加速愈合”。同时，邀请恢复良好的病友分享经验，增强患者信心。

（三）出院指导的提前准备

张护士长：患者预计术后5-7天出院，需提前告知出院后注意事项：

饮食：继续软食1周，避免辛辣、坚硬食物，戒烟酒。

口腔卫生：坚持漱口，饭后用温水清洁口腔。

活动：避免剧烈运动，如跑步、游泳，1个月内勿大声喊叫。

随访：术后2周复查，若出现发热、出血、呼吸困难等症状，立即就诊。

四、查房总结

张护士长：本次查房针对咽部手术后的出血预防、疼痛管理、饮食过渡等重点问题进行了讨论。目前患者恢复良好，护理措施落实到位，但仍需关注以下几点：

加强白膜脱落期（术后5-7天）的出血观察，尤其是夜间巡视。

指导患者正确漱口，避免遗漏咽部隐蔽部位。

进一步优化饮食方案，增加蛋白质摄入（如鱼泥、豆腐），促进创面愈合。

请责任护士根据讨论结果调整护理计划，确保患者顺利康复。

记录人：李护士

审核人：张护士长

时间：2025年12月28日16:00

备注：患者及家属表示理解并配合护理计划，将严格遵守医嘱。

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