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四肢石膏固定术后的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“车祸致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。入院时患者神志清楚，生命体征平稳，右下肢肿胀明显，局部压痛阳性，可触及骨擦感，右踝关节活动受限。X线检查示：右胫骨中段骨折，骨折端移位明显。完善术前检查后，于入院当日在硬膜外麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，术后予以右下肢石膏托外固定，固定范围从大腿中段至足趾，膝关节屈曲约15°，踝关节中立位。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右下肢疼痛评分为6分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重。

石膏固定情况：石膏外观完整，无断裂、变形，边缘光滑，无明显压迫痕迹。石膏内衬垫平整，无皱褶。

患肢血液循环：患肢末梢皮肤温度正常，颜色红润，足背动脉搏动可触及，毛细血管充盈时间约2秒。

患肢感觉及运动功能：患肢足趾感觉正常，可自主活动，但活动范围受限。

心理状态：患者因担心骨折愈合情况及术后恢复，存在焦虑情绪。

（二）心理社会评估

患者为中年男性，是家庭的主要经济支柱，此次受伤导致其暂时无法工作，担心会影响家庭生活，同时对术后康复过程存在一定的恐惧和不安。

三、护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

焦虑：与担心骨折愈合及术后恢复有关。

有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定、局部受压有关。

有废用综合征的危险：与长期卧床、患肢活动受限有关。

知识缺乏：缺乏石膏固定术后护理及康复锻炼相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：定时评估患者疼痛程度，观察疼痛的性质、部位、持续时间及诱发因素。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），必要时给予肌肉注射止痛药物（如哌替啶）。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐、看电视等，转移注意力，减轻疼痛。

（二）心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属详细讲解骨折愈合过程、石膏固定的目的及术后康复锻炼的重要性，让患者对疾病有正确的认识，增强其治疗信心。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和担忧，及时给予回应和解答，缓解其焦虑情绪。

（三）皮肤完整性护理

观察皮肤情况：定时检查石膏边缘及受压部位皮肤情况，观察有无红肿、水疱、破损等。

保持皮肤清洁干燥：指导患者保持石膏内皮肤清洁干燥，避免汗液、尿液等浸湿石膏，防止皮肤感染。

预防压疮：协助患者定时翻身，每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在骨隆突处垫软枕，减轻局部受压。

处理石膏内不适：若患者主诉石膏内瘙痒，可指导其用手指轻轻拍打石膏表面，或用冷风吹入石膏内缓解瘙痒，禁止用尖锐物品伸入石膏内搔抓，以免损伤皮肤。

（四）预防废用综合征护理

早期功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行患肢肌肉等长收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈等，每次收缩持续5-10秒，放松5秒，每组10-20次，每天3-4组。

逐步增加活动量：随着病情的恢复，逐渐增加患肢的活动范围和活动量。术后2周可指导患者进行膝关节屈伸锻炼，开始时被动活动，逐渐过渡到主动活动。术后4周可根据骨折愈合情况，指导患者扶拐下床活动，但患肢暂不负重。

健肢及全身锻炼：鼓励患者进行健肢的主动活动和全身锻炼，如上肢的伸展、握拳等，以及深呼吸、咳嗽等，预防肺部感染和肌肉萎缩。

（五）健康教育

石膏固定相关知识：向患者及家属讲解石膏固定的目的、注意事项，如避免石膏受潮、受压、碰撞等，防止石膏断裂、变形。

康复锻炼指导：详细指导患者及家属康复锻炼的方法、时间、强度及注意事项，强调康复锻炼的重要性，鼓励患者坚持锻炼。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。

定期复查：告知患者定期复查的时间和重要性，一般术后1个月、3个月、6个月复查X线，了解骨折愈合情况，根据复查结果调整治疗方案。

五、护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的疼痛明显缓解，焦虑情绪减轻，皮肤保持完整，未发生压疮等并发症。患肢的血液循环良好，感觉及运动功能逐渐恢复。患者及家属掌握了石膏固定术后护理及康复锻炼相关知识，能够积极配合治疗和护理。

六、出院指导

石膏护理：继续保持石膏清洁干燥，避免碰撞、受压，如石膏出现松动、断裂等情况，及时到医院处理。

康复锻炼：坚持进行康复锻炼，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

饮食调理：保持均衡饮食，多进食富含营养的食物。

定期复查：按照医生的