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血透内瘘堵塞护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“维持性血液透析5年，左上肢动静脉内瘘震颤消失2小时”入院。患者5年前诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），行左上肢桡动脉-头静脉端侧吻合术建立动静脉内瘘，每周规律透析3次。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期口服硝苯地平控释片、二甲双胍治疗，血压、血糖控制尚可。

现病史：患者今日晨起准备透析时，发现左上肢内瘘处无震颤，无明显疼痛、肿胀，遂急诊入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。左上肢内瘘吻合口处无震颤，听诊未闻及血管杂音，内瘘侧肢体无明显肿胀、皮肤颜色正常，皮温稍低。辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L，血肌酐890μmol/L，凝血功能示D-二聚体1.2mg/L（正常0.5mg/L），血管超声提示左上肢动静脉内瘘吻合口处血栓形成，血流中断。

诊断：1.慢性肾衰竭（尿毒症期）；2.左上肢动静脉内瘘血栓形成（堵塞）；3.高血压病3级（很高危）；4.2型糖尿病。

治疗经过：入院后立即给予尿激酶25万U溶栓治疗，同时予低分子肝素抗凝、改善循环等对症支持治疗。溶栓后4小时复查血管超声，提示血栓部分溶解，内瘘处恢复微弱震颤，听诊可闻及低调杂音。继续抗凝治疗24小时后，内瘘震颤及杂音明显增强，复查超声示血流基本通畅。

二、护理评估

（一）生理评估

内瘘局部情况：