老人打骨胶后期护理个案.docVIP

高龄骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥椎体成形术后个案护理

一、病例基本情况

患者女性，82岁，因“不慎跌倒致腰背部疼痛伴活动受限1天”入院。患者既往有10年高血压病史，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130/80mmHg左右；5年糖尿病病史，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖控制在6.5mmol/L左右。入院后完善相关检查，腰椎X线片显示腰1椎体压缩性骨折，骨密度检测提示严重骨质疏松（T值-3.5）。入院诊断为“腰1椎体骨质疏松性压缩骨折”，于入院后第3天在局部麻醉下行经皮椎体成形术（PVP），即骨水泥注入椎体强化手术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者术后疼痛情况，术后返回病房时疼痛评分为4分（中度疼痛），较术前的8分明显缓解。疼痛主要集中在腰背部手术区域，翻身及改变体位时疼痛加剧。

生命体征监测：术后持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度。患者术后2小时内血压波动在140-150/85-95mmHg之间，心率80-90次/分，血氧饱和度98%。术后4小时血压逐渐平稳至130/80mmHg左右。

神经功能评估：双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，无下肢麻木、无力等神经损伤症状。

伤口及穿刺点评估：手术穿刺点位于腰背部，共2个，敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

基础疾病评估：

高血压：术后血压控制良好，继续遵医嘱服用降压药物。

糖尿病：术后监测空腹及三餐后2小时血糖，空腹血糖波动在6.2-7.0mmol/L，餐后2小时血糖在8.5-9.5mmol/L，继续胰岛素治疗方案。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心术后恢复情况及生活自理能力，存在焦虑情绪。家属对患者的病情及护理知识了解不足，表现出一定的担忧。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：腰背部疼痛与手术创伤、椎体骨水泥注入后反应有关。

护理措施：

体位护理：术后6小时内保持平卧位，轴线翻身，避免腰部扭曲。6小时后可适当抬高床头15-30度，缓解腰部肌肉紧张。翻身时指导患者双手交叉放于胸前，双腿屈膝，护理人员协助其整体翻身，避免脊柱旋转。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，每日2次，每次1片。观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适等。

非药物镇痛：

冷敷：术后24小时内可在穿刺点周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部组织肿胀和疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

音乐疗法：根据患者喜好播放舒缓的音乐，每次30分钟，每日2次。

疼痛观察：每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）并发症预防与护理

骨水泥渗漏

护理问题：潜在并发症，与手术操作、骨水泥特性及患者椎体情况有关。

护理措施：

密切观察：术后密切观察患者有无新发的腰背部疼痛加剧、下肢麻木、无力、大小便失禁等症状，警惕骨水泥渗漏至椎管内压迫神经。

体位限制：术后24小时内避免剧烈活动及腰部过度屈伸，防止骨水泥移位。

影像学监测：术后第2天复查腰椎X线片，观察骨水泥分布情况，有无渗漏迹象。

深静脉血栓形成（DVT）

护理问题：潜在并发症，与术后卧床、活动减少、血液高凝状态有关。

护理措施：

早期活动：术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，每组10次，每日3-4组。术后24小时可协助患者在床上进行直腿抬高训练，抬高角度30-40度，每组10次，每日3-4组。

物理预防：遵医嘱使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次1小时，促进下肢血液循环。

药物预防：因患者有出血风险（术后早期），暂未使用抗凝药物，密切观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变。

病情观察：每日测量双下肢腿围（髌骨上缘15cm及下缘10cm处），观察有无不对称性肿胀。

感染

护理问题：潜在并发症，与手术操作、患者免疫力低下有关。

护理措施：

伤口护理：保持穿刺点敷料清洁干燥，术后第3天换药，观察伤口愈合情况。

体温监测：术后每日监测体温4次，连续监测3天，若体温超过38.5℃，及时报告医生。

抗生素使用：遵医嘱术后预防性使用抗生素24小时。

基础疾病控制：积极控制血糖，避免血糖过高影响伤口愈合。

心脑血管意外

护理问题：潜在并发症，与患者高龄、高血压、糖尿病等基础疾病有关。

护理措施：

生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度，平稳后改为每4小时监测一次。

基础疾病管理：严格遵医嘱服用降压、降糖药物，监测血压、血糖变化，保持血压、血糖稳定。

病情观察：密切观察患者有无头晕、头痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，及时发现心脑血管意外的先兆。

（三）基础疾病护理

高血压护理：

遵医嘱按