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小脑梗死致眩晕患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发眩晕伴恶心呕吐6小时”入院。患者于入院前6小时无明显诱因出现眩晕，自觉天旋地转，不敢睁眼，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，非喷射性。无肢体活动障碍、言语不清、吞咽困难及意识障碍。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140/90mmHg左右。否认糖尿病、冠心病病史，否认吸烟、饮酒史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神差，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球水平震颤（+），双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，Romberg征（+）。

辅助检查：头颅CT未见明显出血灶。头颅MRI示右侧小脑半球急性梗死灶。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖均正常。心电图示窦性心律，正常心电图。

入院诊断：1.急性小脑梗死；2.高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

眩晕程度：患者眩晕明显，不敢睁眼，翻身、坐起时眩晕加重，日常生活活动能力（ADL）评分40分，属于中度依赖。

生命体征：血压150/95mmHg，稍高于正常，脉搏、呼吸、体温正常。

神经系统症状：眼球水平震颤，指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，