采集血液后的护理个案.docVIP

一例老年患者静脉采血后局部血肿的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者张XX，男性，72岁，因“反复头晕、乏力1月余”于2025年11月15日入院。既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。入院诊断为“贫血原因待查”，需完善血常规、生化全套、凝血功能等检查。

采血过程

2025年11月16日8:30，责任护士按医嘱为患者采集静脉血5管（共约20ml）。采血部位为右侧肘正中静脉，使用22G蝶翼针，穿刺过程顺利，回血良好，采血完毕后立即拔出针头，并用无菌棉签以垂直按压法按压穿刺点5分钟。患者自述按压期间未移动手臂，无明显疼痛。

并发症发生

采血后1小时，患者诉右侧肘部胀痛，护士查体发现穿刺点上方约3cm处出现2cm×3cm的皮下血肿，局部皮肤青紫，触之质硬，有压痛，无活动受限。立即通知医生，评估后排除骨折、神经损伤等严重情况，诊断为“静脉采血后局部血肿”。

二、护理评估

（一）生理评估

局部情况：血肿范围2cm×3cm，皮肤温度略高于对侧，无渗血、渗液，末梢循环良好（手指红润，毛细血管充盈时间2秒）。

全身情况：体温36.8℃，血压145/90mmHg，血糖6.8mmol/L，凝血功能检查示凝血酶原时间（PT）13.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-37秒），血小板计数（PLT）95×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示血小板轻度减少。

（二）心理-社会评估

患者因血肿出现紧张情绪，担心“是不是血管被扎坏了”“会不会留下后遗症”，对后续治疗和检查产生抵触心理。

家属对护理操作提出质疑，认为“护士按压时间不够”，沟通时语气急躁。

（三）风险因素分析

风险因素

具体内容

患者自身因素

老年患者血管弹性差，脆性增加；血小板轻度减少，凝血功能稍弱；糖尿病导致血管病变。

操作相关因素

采血后按压方式可能不当（患者反馈按压时手臂未完全伸直，棉签位置偏上）。

认知因素

患者及家属对采血后注意事项了解不足，未意识到按压姿势的重要性。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

疼痛：与局部血肿压迫周围组织有关。

焦虑：与担心血肿预后及对操作的不信任有关。

知识缺乏：缺乏采血后正确按压及并发症预防的知识。

有皮肤完整性受损的风险：与血肿持续压迫导致局部血液循环障碍有关。

（二）护理目标

患者血肿范围24小时内无扩大，48小时后开始消退，疼痛评分降至≤3分（数字评分法，0-10分）。

患者及家属能正确认识血肿原因，焦虑情绪缓解，配合后续护理。

患者掌握采血后正确按压方法及注意事项，避免再次发生类似并发症。

局部皮肤无破损、感染等情况。

四、护理措施

（一）局部血肿的护理干预

1.急性期处理（采血后24小时内）

冷敷止血：立即用冰袋（外包毛巾）冷敷血肿部位，每次15-20分钟，每2小时1次。冷敷可使血管收缩，减少局部出血和渗出，缓解疼痛。注意观察皮肤颜色，避免冻伤。

制动与抬高：指导患者保持右侧手臂伸直，避免弯曲或用力，休息时将手臂抬高至心脏水平以上（如垫软枕），促进静脉回流，减轻肿胀。

避免揉搓：严禁按摩、揉搓血肿部位，防止加重出血和组织损伤。

2.亚急性期处理（采血后24-48小时）

热敷促进吸收：24小时后，血肿无扩大时改为50℃左右的湿热敷，每次20分钟，每日3次。热敷可扩张血管，促进局部血液循环，加速血肿吸收。

药物辅助：遵医嘱局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏（每日2次），轻轻按摩至药物吸收，促进血肿消退和组织修复。

3.病情观察

每4小时观察血肿范围、皮肤颜色、温度及末梢循环，记录于护理单。

监测生命体征及凝血功能，若血肿扩大、出现搏动性肿块或肢体麻木，立即报告医生。

（二）疼痛与焦虑的护理

疼痛管理：采用分散注意力法（如听轻音乐、与家属聊天）缓解疼痛，必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g口服，每日2次）。24小时后疼痛评分由4分降至2分。

心理护理：

主动向患者及家属解释血肿的原因（老年血管特点、血小板情况等），说明血肿的可逆性，消除其顾虑。

向家属展示护理操作规范（如采血后按压时间≥5分钟、姿势要求），解释本次可能的按压偏差，争取理解与信任。

每日与患者沟通，了解其心理状态，及时给予安慰和鼓励。

（三）健康教育

采血后正确按压方法：

按压部位：穿刺点上方0.5-1cm处（覆盖皮肤穿刺点和血管穿刺点）。

按压姿势：手臂伸直，避免弯曲（弯曲会导致血管穿刺点移位，血液渗出）。

按压时间：普通患者≥5分钟，老年、凝血功能异常者≥10分钟。

按压力度：以皮肤下陷1-2mm为宜，避免过轻（无法止血）或过重（损伤血管）。

并发症预防：

采血后24小时内避免穿刺侧手臂提重物、剧烈运动或热水洗浴。

若出现局部肿胀、疼痛加剧，及时告知医护人员。