下肢深静脉血栓介入术后护理个案.docVIP

下肢深静脉血栓介入术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，伴疼痛，行走时加重，休息后无明显缓解。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片治疗，血糖控制在正常范围。否认冠心病、脑血管疾病等病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左下肢明显肿胀，皮肤张力增高，皮温较对侧稍高，左小腿周径较右小腿增粗4cm，左下肢Homans征阳性。实验室检查：D-二聚体1200ng/ml（正常参考值500ng/ml）。下肢血管超声检查提示左下肢股静脉、腘静脉血栓形成。诊断为左下肢深静脉血栓形成。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在局麻下行左下肢深静脉血栓介入治疗，术中行下腔静脉滤器置入术+左下肢深静脉血栓抽吸术+球囊扩张术。手术过程顺利，术后安返病房。术后给予低分子肝素钙抗凝治疗，同时给予消肿、止痛等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，生命体征平稳。

患肢情况：左下肢肿胀较术前明显减轻，皮肤张力降低，皮温正常，左小腿周径较术前缩小2cm，左下肢Homans征阴性。

伤口情况：穿刺点无渗血、渗液，局部无红肿、疼痛。

实验室检查：血常规、凝血功能等指标基本正常。

（二）心理评估

患者因突然患病，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者家属对患者关心照顾，能给予患者心理支持和生活照顾。

四、护理问题

疼痛：与下肢深静脉血栓形成及手术创伤有关。

肿胀：与下肢深静脉血栓形成导致静脉回流受阻有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。

潜在并发症：出血、肺栓塞、血栓复发等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻疼痛。

药物护理：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛。

心理护理：与患者沟通交流，分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）肿胀护理

体位护理：继续抬高患肢，促进静脉回流。

观察肿胀情况：每日测量患肢周径，观察肿胀消退情况。

药物护理：遵医嘱给予患者消肿药物（如迈之灵）口服，促进肿胀消退。

物理治疗：术后第3天，给予患者患肢气压治疗，促进血液循环，减轻肿胀。

（三）焦虑护理

心理支持：与患者及家属沟通交流，了解患者焦虑原因，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者及家属讲解下肢深静脉血栓形成的相关知识、治疗方法及预后，让患者及家属对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受和需求，及时给予帮助和解决。

（四）并发症的预防及护理

出血的预防及护理

观察出血倾向：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈有无出血，尿液、粪便颜色有无异常，伤口有无渗血、渗液等。

药物护理：严格遵医嘱给予抗凝药物，密切观察药物疗效及不良反应。

生活护理：指导患者避免剧烈运动、碰撞，避免用硬毛牙刷刷牙，避免用力排便等。

肺栓塞的预防及护理

观察病情变化：密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状，一旦出现，立即报告医生，并配合抢救。

体位护理：指导患者卧床休息，避免剧烈活动，防止血栓脱落。

药物护理：遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。

血栓复发的预防及护理

观察患肢情况：密切观察患肢有无肿胀、疼痛等症状，定期复查下肢血管超声。

药物护理：遵医嘱长期服用抗凝药物，定期复查凝血功能，根据凝血功能调整药物剂量。

生活护理：指导患者养成良好的生活习惯，避免久坐、久站，适当运动，控制体重，戒烟限酒等。

六、护理效果评价

（一）生理方面

疼痛：患者疼痛症状明显缓解，疼痛评分为1分（轻度疼痛）。

肿胀：左下肢肿胀基本消退，左小腿周径与对侧基本一致。

伤口：穿刺点愈合良好，无感染迹象。

实验室检查：各项指标基本正常。

（二）心理方面

患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。

（三）社会方面

患者家属能更好地照顾患者，患者对治疗和护理满意度较高。

七、出院指导

饮食指导：指导患者清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

运动指导：指导患者适当运动，避免久坐、久站，避免剧烈运动，可进行散步、慢跑等有氧运动。

药物指导：指导患者遵医嘱长期服用抗凝药物，定期复查凝血功能，不可自行增减药物剂量或停药。

定期复查：指导患者出院后1个月、3个月、6个月复查下肢血管超声，了解血栓复发情况。

自我监测：指导患者自我监测患肢情况，如出现肿胀、疼痛等症状，及时