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痔手术术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025012345

诊断：混合痔（III度）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

查房日期：2025年12月27日

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情汇报

（一）术前情况

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院时肛门指检可见3、7、11点位混合痔脱出，表面黏膜充血水肿，指套染血。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。术前完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，心电图、胸片未见明显异常。

（二）术后情况

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

排便情况：术后未排便，患者诉有便意，但因担心疼痛不敢排便。

饮食情况：术后第1天流质饮食，第2天半流质饮食，食欲尚可。

心理状态：患者对术后恢复存在一定焦虑，担心伤口愈合不良及排便困难。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬）。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。