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男性尿道扩张术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日15:00

查房地点：泌尿外科病房302床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：202512010302

诊断：尿道狭窄（外伤性）

手术日期：2025年12月23日

手术名称：经尿道尿道扩张术

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、轮转护士共5人

二、主要流程

责任护士汇报病史：详细介绍患者基本情况、术前评估、手术过程及术后恢复情况。

床边查体：责任护士带领团队进行床边查看，评估患者生命体征、伤口情况、引流管状态及心理状态。

病情分析与讨论：针对患者术后恢复中的问题，结合护理难点展开讨论，明确护理重点。

护理措施制定与优化：根据讨论结果，调整护理计划，细化护理措施。

效果评价与总结：回顾护理效果，总结经验，提出改进方向。

三、患者病情分析

（一）术前情况

患者因“骑跨伤后尿道狭窄2年，排尿困难加重1月”入院。术前评估显示：

症状：排尿费力，尿线细，射程短，偶有尿潴留。

辅助检查：尿道造影提示尿道球部狭窄，长度约1.5cm；尿常规示白细胞（+），提示合并尿路感染。

心理状态：因长期排尿困难，患者存在焦虑情绪，对手术效果及术后恢复存在担忧。

（二）手术过程

患者于2025年12月23日在椎管内麻醉下行经尿道尿道扩张术，术中使用F20尿道探子逐步扩张至F24，过程顺利，术后留置F18三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。

（三）术后恢复情况（截至查房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口与引流：尿道口无渗血，导尿管固定妥善，引流液呈淡红色，量约1200ml/24h，膀胱冲洗通畅，无堵塞。

疼痛评估：患者主诉尿道口轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。

心理状态：焦虑情绪较术前缓解，但仍担心拔管后再次出现排尿困难。

（四）主要护理问题

排尿形态异常：与尿道狭窄、手术创伤及留置导尿管有关。

潜在并发症：出血、感染、尿道穿孔、尿失禁等。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理及康复知识。

四、术后护理要点

（一）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测一次，平稳后改为每4小时一次，重点观察体温变化，警惕感染发生。

引流液观察：密切观察引流液的颜色、性质及量，若引流液颜色加深或量突然增多，提示可能存在出血，需及时报告医生。

尿道情况观察：观察尿道口有无红肿、渗血，导尿管有无脱出、堵塞，保持导尿管通畅。

（二）管道护理

导尿管护理

固定：采用双腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水15-20ml，妥善固定于大腿内侧，防止牵拉导致尿道损伤。

通畅：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定时挤压引流管，防止血块堵塞。

清洁：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及导尿管近端2次，保持局部清洁干燥。

膀胱冲洗护理

冲洗液选择：常用0.9%生理盐水，若合并感染可遵医嘱使用抗生素溶液。

冲洗速度：根据引流液颜色调整，一般为80-100滴/分，若引流液颜色较深，可适当加快速度。

观察反应：冲洗过程中注意观察患者有无腹痛、腹胀等不适，若出现异常，立即停止冲洗并报告医生。

（三）疼痛护理

评估：采用VAS评分法，每4小时评估一次疼痛程度。

干预措施

非药物干预：指导患者深呼吸、听音乐等放松技巧，转移注意力。

药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，或解痉药（如间苯三酚）静脉滴注。

（四）饮食与活动指导

饮食：术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食，鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以增加尿量，起到内冲洗作用。

活动：术后24小时内卧床休息，24小时后可适当下床活动，但避免剧烈运动及长时间站立，防止导尿管脱出或引起出血。

（五）心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答疑问，鼓励患者表达内心感受。

健康教育：向患者及家属讲解手术成功案例，增强其信心，缓解焦虑情绪。

五、潜在并发症观察及处理措施

（一）出血

观察要点：引流液颜色持续加深（呈鲜红色）、量增多（＞200ml/h），患者出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克表现。

处理措施

立即报告医生，加快膀胱冲洗速度，保持引流通畅。

遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸）静脉滴注。

若出血严重，可能需要再次手术止血。

（二）感染

观察要点：体温升高（＞38.5℃）、尿频、尿急、尿痛，尿常规示白细胞增多，尿培养阳性。

处理措施

遵医嘱使用抗生素治疗，根据尿培养结果调整敏感抗生素。

加强尿道口护理，保持局部清洁。

鼓励患者多饮水，增加尿量，促进细菌排出。

（三）尿道穿孔

观察要点：患者出现下腹部疼痛、腹胀、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），引流液中出现尿液外渗。

处理措施

立即停止膀胱冲洗，