褥疮护理的护理个案.docVIP

一例老年长期卧床患者的褥疮护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，78岁，因“脑梗塞后遗症、右侧肢体偏瘫3年，骶尾部皮肤破溃1周”于2025年10月15日入院。患者3年前因脑梗塞导致右侧肢体完全性瘫痪，长期卧床，日常生活完全依赖家属照料。1周前家属发现其骶尾部出现一处约2cm×3cm的皮肤破溃，伴有渗液，遂送入我院治疗。

入院评估：

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神状态差，消瘦，体重45kg，BMI17.2（偏瘦）。

皮肤状况：骶尾部可见一2.3cm×3.1cm的Ⅱ期褥疮，创面基底呈粉红色，有少量淡黄色渗液，周围皮肤红肿，触痛明显。右侧髋部、足跟部皮肤完整，但局部皮肤温度稍高，存在压疮风险。

营养状况：血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示中度营养不良。

其他：大小便失禁，需使用纸尿裤。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关。

有感染的危险：与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫有关。

（二）护理目标

患者褥疮创面逐渐愈合，未出现新的压疮。

患者营养状况改善，血清白蛋白水平恢复至正常范围。

患者未发生创面感染及其他部位感染。

患者日常生活需求得到满足，舒适度提高。

三、护理措施

（一）皮肤护理

减压护理

体位管理：每2小时协助患者翻身1次，避免局部组织长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身顺序为：仰卧位→左侧卧位→右侧卧位→仰卧位，必要时可采取俯卧位。

使用减压设备：为患者使用气垫床，骶尾部、髋部、足跟等易受压部位垫软枕或泡沫垫，减轻局部压力。

避免摩擦力和剪切力：保持床铺平整、干燥、清洁，无碎屑。协助患者翻身或移动时，可在身下垫床单，利用床单的摩擦力缓慢移动患者，避免皮肤与床铺直接摩擦。

创面护理

清洁创面：每日用生理盐水清洁创面2次，去除创面的渗液和坏死组织。清洁时动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。

换药：根据创面情况选择合适的敷料。初期创面渗液较多，使用泡沫敷料吸收渗液；后期创面肉芽组织生长良好，使用水胶体敷料促进创面愈合。换药时严格遵守无菌操作原则，防止感染。

观察创面：密切观察创面的大小、深度、颜色、渗液量及气味等，如有异常及时报告医生处理。

（二）营养支持

饮食指导：根据患者的营养状况和口味喜好，制定个性化的饮食计划。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。每日保证蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg体重，热量摄入量为30-35kcal/kg体重。

营养补充：对于进食困难的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂，如瑞素、能全力等，保证营养的摄入。必要时可静脉输注白蛋白、氨基酸等营养物质，改善患者的营养状况。

监测营养指标：定期监测患者的血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养支持的效果，并根据监测结果调整饮食计划和营养补充方案。

（三）预防感染

保持皮肤清洁干燥：每日为患者擦浴2次，保持皮肤清洁。对于大小便失禁的患者，及时更换纸尿裤，并用温水清洗会阴部和肛周皮肤，保持皮肤干燥。

加强口腔护理：每日为患者进行口腔护理2次，预防口腔感染。

严格无菌操作：在进行创面护理、静脉输液等操作时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

观察感染征象：密切观察患者的体温、创面情况及全身症状，如有发热、创面红肿加剧、渗液增多等感染征象，及时报告医生处理。

（四）生活护理

协助日常生活：协助患者进行洗漱、进食、穿衣、排便等日常生活活动，满足患者的基本生活需求。

保持舒适体位：根据患者的病情和舒适度，调整患者的体位，如抬高床头30°-45°，减轻肺部淤血，改善呼吸功能。

心理护理：长期卧床和疾病的困扰容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应多与患者沟通交流，关心患者的感受，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

四、护理效果评价

（一）创面愈合情况

经过2周的精心护理，患者骶尾部褥疮创面明显缩小，由入院时的2.3cm×3.1cm缩小至1.5cm×2.0cm，创面基底呈红色，有新鲜肉芽组织生长，渗液量明显减少，周围皮肤红肿消退。

（二）营养状况改善

患者血清白蛋白水平由入院时的28g/L上升至32g/L，虽然尚未恢复至正常范围，但已有明显改善。患者食欲增加，能够主动进食高蛋白、高热量的食物。

（三）感染预防效果

患者体温正常，创面无红肿、渗液增多及异味等感染征象，未发生其他部位感染。

（四）生活质量提高

患者日常生活需求得到满足，舒适度提高。家属对护理工作满意度较高。

五、护理体会

褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能导致