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疑难病历讨论教案模板范文

一、病历摘要

患者基本信息：女性，46岁，已婚，教师，因“反复发热伴多关节痛4月余，发现血肌酐升高2周”于2023年8月15日收入院。

主诉：反复发热伴多关节痛4月余，发现血肌酐升高2周。

现病史：患者4月前无明显诱因出现发热，体温波动于37.8-38.9℃，以午后及夜间为著，伴畏寒、乏力，无寒战、盗汗。同时出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节及双膝关节对称性肿痛，活动受限，无晨僵超过1小时。外院查血常规：WBC6.2×10?/L，Hb108g/L，PLT320×10?/L；CRP58mg/L（正常＜10），ESR65mm