外科护理学第四版复习课件.pptVIP

外科护理学(第4版)复习课件

第一章

绪论

外科护理学的发展与范畴

外科护理学是护理学科的重要分支,随着医学技术的进步而不断发展。从传统的伤口护理到现代的微创手术配合,外科护理的范畴已扩展至围手术期全程管理、器官移植护理、肿瘤综合治疗护理等多个领域。

现代外科护理强调循证护理、整体护理理念,注重病人的生理、心理、社会需求的全面评估与干预。

专业素质

扎实的理论基础、精湛的操作技能、敏锐的观察力

职业态度

高度责任心、严谨工作作风、良好沟通能力

学习方法

第二章

体液、电解质及酸碱平衡失调病人的护理

细胞外液·血浆

占体重约5%。

细胞外液·组织间液

占体重约15%。

细胞内液

占体重约40%。

体液平衡的重要性

人体体液占体重的60%,分为细胞内液和细胞外液。体液平衡对维持正常生理功能至关重要。外科病人因手术、创伤、感染等因素易发生体液失衡,需要护士准确评估并及时干预。

电解质紊乱常见于术后、严重创伤及消化道疾病病人,其中钠、钾代谢异常最为常见且危害严重。

水代谢紊乱

高渗性脱水:失水多于失钠,口渴明显

低渗性脱水:失钠多于失水,易出现休克

等渗性脱水:水钠成比例丢失,最常见

钠代谢紊乱

低钠血症:血钠135mmol/L,乏力、恶心

高钠血症:血钠145mmol/L,烦躁、抽搐

护理重点:监测血钠、准确记录出入量

钾代谢紊乱

低钾血症:血钾3.5mmol/L,肌无力、心律失常

高钾血症:血钾5.5mmol/L,危及生命

护理要点:心电监护、安全补钾

酸碱平衡

体液平衡失调的临床案例分析

典型失水病人护理评估

患者男性,68岁,因急性肠梗阻入院。入院时精神萎靡,皮肤弹性差,眼窝凹陷,尿量减少。血压90/60mmHg,心率110次/分,血钠148mmol/L,尿比重1.030。

护理诊断:体液不足,与胃肠液丢失、摄入不足有关

护理目标:24小时内纠正脱水,生命体征恢复正常

评估阶段

记录24小时出入量,监测生命体征,评估脱水程度及类型,完善血生化检查

02

干预措施

建立静脉通路,遵医嘱补液,先快后慢,先晶后胶,密切观察输液反应及心肺功能

03

效果评价

皮肤弹性恢复,尿量增加至50ml/h以上,血压稳定,电解质恢复正常范围

第三章

营养支持病人的护理

营养支持的临床意义

营养支持是外科治疗的重要组成部分,对促进伤口愈合、增强免疫功能、减少并发症具有关键作用。外科病人因手术创伤、应激反应、禁食等因素,常处于高代谢、负氮平衡状态,及时有效的营养支持可显著改善预后。

营养评估包括人体测量、实验室检查、营养风险筛查等,需在入院48小时内完成,为制定个体化营养方案提供依据。

肠内营养护理

鼻饲管固定,防止脱落、堵塞

营养液现配现用,温度37-40℃

输注速度由慢到快,预防腹泻

抬高床头30-45°,防误吸

肠外营养护理

严格无菌操作,预防导管感染

监测血糖,防高血糖并发症

检查输液速度,避免代谢紊乱

观察过敏反应及肝肾功能

并发症预防

误吸:保持体位,检查胃残留量

腹泻:调整浓度和速度

高血糖:监测血糖,胰岛素治疗

导管感染:无菌换药,观察穿刺点

第四章

外科休克病人的护理

休克的本质与分类

休克是各种强烈致病因素作用于机体,引起有效循环血量急剧减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。早期识别和及时处理是降低病死率的关键。

失血性休克

创伤、手术出血,快速失血800ml,表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少

感染性休克

严重感染致病原微生物及毒素,早期温暖休克,晚期寒冷休克,需抗感染治疗

心源性休克

心肌梗死、心肌炎等致心输出量骤降,肺部啰音,颈静脉怒张,补液需谨慎

过敏性休克

药物、血制品等过敏反应,迅速发生,皮疹、喉头水肿、支气管痉挛,需立即抢救

休克护理中的典型临床情景

案例:交通事故失血性休克

患者男性,32岁,车祸致多发伤,腹腔内出血。入院时神志模糊,面色苍白,四肢湿冷,脉搏136次/分细弱,血压70/40mmHg,呼吸28次/分,尿管引流10ml/h。血红蛋白60g/L。

护理诊断:组织灌注不足,与大量失血有关;有窒息危险,与呼吸道分泌物增多有关

紧急护理措施

开放多条静脉通路,快速补液扩容

配血备血,输血输液同时进行

持续心电监护,监测生命体征

保持呼吸道通畅,给氧

留置导尿,记录尿量

做好急诊手术准备

1

休克代偿期

血压正常或稍降,脉压缩小,患者烦躁不安,皮肤苍白,尿量正常

2

休克期

血压明显下降90/60mmHg,脉搏细速100次/分,皮肤湿冷,尿量25ml/h

3

休克晚期

意识丧失,血压测不出,无尿,DIC、多器官功能衰竭,预后极差

监测要点:休克指数(脉搏/收缩压)正常0.5,1提示休克,2提示严重休克。尿量是反映组织灌注最敏感指标,应维持30ml/h。

第五章

麻醉病人的护理

麻醉前访视