原创力文档成人急性肺栓塞的评估与管理2026
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临床分型体系
分级管理方案
个体化治疗策略
长期随访与PERT协作
CONTENTS
目录
临床分型体系
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无症状且偶然发现
诊断与管理建议
长期随访重要性
亚临床型肺栓塞患者通常无症状，通过偶然的影像学检查或实验室测试偶然发现。
对于亚临床型患者，指南推荐根据具体情况决定是否需要进一步的干预或监测，以预防潜在的并发症。
尽管亚临床型肺栓塞患者可能没有明显的症状，但定期的随访和评估对于早期识别潜在风险至关重要。
亚临床型
B1类肺栓塞
B2类肺栓塞
早期出院建议
B1类患者表现为亚段肺栓塞，临床严重程度评分低。
B2类患者为段及以上肺栓塞，仍归类于低危但较B1类更为严重。
对于有症状但临床严重程度评分较低的B类患者，通常建议早期出院。
有症状低危
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右心室功能不全
生物标志物异常
高级氧疗需求
对于有症状且临床严重程度评分高的患者，若存在右心室功能不全，需进行紧急评估和治疗。
C2类患者需监测≥1种生物标志物水平异常，以指导进一步的治疗决策和风险分层。
D类和E类患者可能需要高级氧疗支持，指南建议根据病情变化进行动态调整治疗方案。
有症状高危
分级管理方案
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无症状患者出院
无症状患者指那些偶然发现肺栓塞但无任何症状表现的个体。这类患者的诊断通常依赖于影像学检查，如CT肺动脉造影。
无症状患者的定义和评估
对于无症状的急性肺栓塞患者，指南建议在急诊室直接安全出院回家，无需住院治疗，前提是经过严格的临床评估确认风险较低。
无症状患者的出院标准
尽管无症状患者可出院，但仍需定期随访以监测任何潜在的并发症或病情变化，确保早期识别并处理可能的问题。
无症状患者的后续管理
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有症状低危早期出院
早期出院的标准
对于有症状但临床严重程度评分较低的B类患者，通常建议早期出院。
出院后的管理建议
出院后需密切监测症状变化，并根据情况调整治疗方案。
预防复发的措施
强调长期抗凝治疗的重要性，以降低急性肺栓塞的复发风险。
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C类患者，即有症状且临床严重程度评分高的患者，应立即住院接受综合管理。
针对C类患者，指南推荐使用低分子量肝素和直接口服抗凝药进行抗凝治疗，必要时采用系统溶栓或经导管溶栓等策略。
对于C类患者，特别是存在右心室功能不全的，需重视镇静镇痛、机械通气、循环支持等血流动力学管理措施。
C类患者的住院治疗
抗凝与溶栓策略
血流动力学支持
有症状高危住院治疗
个体化治疗策略
初始抗凝治疗的选择
口服抗凝药的应用
长期抗凝治疗的重要性
对于急性肺栓塞患者，推荐使用低分子量肝素（LMWH）而非普通肝素（UFH），以提供更有效的抗凝效果。
指南强调，适合口服抗凝治疗的患者应优先选择直接口服抗凝药（DOACs），相较于维生素K拮抗剂（VKAs），以减少出血风险和提高疗效。
对于首次发生急性肺栓塞且存在持续性危险因素的患者，建议进行3至6个月的抗凝治疗后，继续抗凝治疗以降低复发风险。
抗凝治疗建议
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溶栓等高阶治疗
对于E1类患者，系统溶栓是一种有效的治疗手段，可以迅速恢复血流，改善症状。
系统溶栓的应用
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经导管溶栓可以直接作用于血栓部位，减少药物用量，降低出血风险，提高治疗效果。
经导管溶栓的优势
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机械取栓术适用于大型或复杂肺栓塞，能够快速清除血栓，恢复肺功能，是高阶治疗的重要手段。
机械取栓术的选择
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通过监测血压、心率等指标，评估患者的血流动力学状态，为治疗决策提供依据。
根据患者的血流动力学状况，调整抗凝药物的剂量和类型，以维持血液的正常流动性。
在危重症患者中，采用机械通气、循环支持等措施，改善患者的血流动力学状态，提高生存率。
血流动力学评估
抗凝治疗与血流动力学调整
血流动力学支持策略
血流动力学管理
长期随访与PERT协作
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病史询问和体格检查
关注性别相关的危险因素差异
长期静脉疾病等危险因素筛查
通过详细询问患者近期手术、住院、长期卧床等情况，全面排查肺栓塞相关危险因素。
根据性别差异，评估不同性别患者在肺栓塞发病中的风险因素，为病因防控提供依据。
特别关注慢性静脉疾病、癌症等长期存在的健康问题，作为肺栓塞的潜在危险因素进行筛查。
危险因素评估
提供急性肺栓塞的基本知识，让患者了解疾病管理的重要性和长期抗凝的必要性。
患者健康教育
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括适当的体育活动和生活方式调整。
康复期活动指导
定期检查患者的症状变化和生活质量受影响的程度，及时调整治疗策略以改善预后。
持续性症状与功能损害评估
随访管理建议
多学科协作提升诊疗及时性
成立肺栓塞快速反应团队
危险分层与治
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