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医德医风情况调查问卷

为全面了解医疗服务过程中医德医风建设实际情况，客观评估医务人员服务行为规范与职业操守表现，切实提升患者就医体验与满意度，现开展本次匿名调查。您的真实反馈将为医疗机构优化服务流程、加强行风建设提供重要参考依据。请根据实际就医经历，选择最符合您感受的选项或填写具体情况。

一、基本信息（请根据实际情况选择或填写）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：__________）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次调查涉及的就诊科室（可多选）：

□内科（呼吸/消化/心血管等）□外科（普外/骨科/神经外科等）□妇产科□儿科□急诊科□中医科□医技科室（检验/影像等）□其他（请注明：__________）

4.本次就诊类型：

□门诊（初诊）□门诊（复诊）□住院治疗□急诊□体检□其他（请注明：__________）

5.近一年内在该医疗机构的就诊次数：

□1次□2-3次□4-6次□7次及以上

6.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□本科以上

二、服务态度感知（请根据实际感受选择）

7.接诊医生初次接触时是否主动使用礼貌用语（如“您好”“请坐”等）：

□每次都有□经常有□偶尔有□从未有

8.医生在问诊过程中是否表现出耐心倾听您的病情描述：

□非常耐心（等待您完整表述，未打断）□较耐心（偶尔简短询问补充）□一般（有催促或打断）□不耐心（频繁打断或表现出急躁）

9.当您对病情或治疗方案存在疑问时，医生是否主动解答：

□详细解答（用通俗语言解释，直至您理解）□简单解答（回答基本问题）□敷衍解答（仅说“按医嘱做就行”）□未解答（拒绝或回避问题）

10.医生在沟通中是否表现出对您情绪的关注（如注意到您焦虑时给予安抚）：

□主动关注并安抚□有所察觉但未明确回应□未关注□因情绪急躁引发您的不满

11.检查或治疗操作前，医生是否明确告知操作目的、可能的感受及注意事项：

□详细告知□简单告知□未告知直接操作□仅在您询问时告知

12.您认为医生的服务态度是否符合“尊重患者、关怀体贴”的要求：

□完全符合□基本符合□部分符合□不符合

三、沟通能力评价（请根据实际感受选择）

13.医生是否使用您能理解的语言解释病情（而非专业术语堆砌）：

□始终使用通俗语言□大部分时间用通俗语言□偶尔使用专业术语但会解释□频繁使用专业术语且不解释

14.医生是否主动询问您的治疗需求或对方案的意见（如是否接受手术、药物副作用顾虑等）：

□主动询问并协商□简单询问但主导决策□未询问直接决定□仅在您提出时回应

15.医生是否尊重您的知情选择权（如说明不同治疗方案的利弊后由您决定）：

□充分尊重（详细说明后由您选择）□部分尊重（说明但倾向推荐某方案）□未尊重（直接要求按其方案执行）□不清楚

16.医生与您沟通时的语气和表达方式：

□温和亲切（让您感到被重视）□平和专业（无明显情绪倾向）□生硬冷淡（让您感到距离感）□急躁不耐烦（引发不适）

17.您认为医生的沟通能力对就医体验的影响程度：

□显著提升体验□对体验无负面影响□轻微降低体验□显著降低体验

四、专业水平认知（请根据实际感受选择）

18.医生对您病情的诊断是否准确（可结合后续治疗效果或其他医院复诊结果判断）：

□完全准确□基本准确□存在偏差□明显错误

19.医生制定的治疗方案是否符合“安全、有效、经济”原则（如避免过度治疗）：

□方案合理（针对性强，费用可控）□基本合理（无明显过度）□存在过度（如不必要的检查/药物）□明显不合理（增加不必要风险或费用）

20.医生是否根据您的个体情况调整治疗方案（如考虑年龄、基础疾病、经济条件等）：

□充分考虑并调整□部分考虑□未考虑（统一标准治疗）□不清楚

21.医生是否向您说明治疗过程中可能出现的风险及应对措施：

□详细说明（如手术风险、药物副作用及处理方式）□简单提及□未说明□仅在您询问时告知

22.治疗结束后（如出院/门诊复诊），医生是否提供明确的康复指导或随访计划：

□详细指导（包括饮食、运动、复查时间等）□简单指导（仅口头提醒）□未指导□仅在您询问时提供

23.您对医生专业能力的综合评价：

□非常满意（经验丰富，值得信赖）□满意（能解决问题）□一般（基本完成诊疗）□不满意（专业能力存疑）

五、廉洁行医