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医疗过错申请书

申请人：张××，女，1978年5月12日出生，住址：××市××区××路××小区×栋×单元××室，公民身份号码：××××××××××××××××××。

被申请人：××市××医院，住所地：××市××区××路××号，法定代表人：李××，职务：院长。

申请事项：

1.确认被申请人在对申请人的诊疗过程中存在医疗过错；

2.判令被申请人赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失共计××元（具体金额待司法鉴定后明确）；

3.本案诉讼费用由被申请人承担。

一、诊疗经过概述

申请人因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐12小时”于2023年3月15日10时20分前往被申请人处急诊就诊。就诊时主诉：疼痛初始位于脐周，4小时前转移至右下腹，呈阵发性加剧，伴发热（体温38.5℃）、呕吐胃内容物2次，无腹泻、便血。既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。

急诊接诊医师王××查体记录：腹软，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音3次/分。血常规检查显示：白细胞计数14.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（参考值40-75%）。初步诊断为“急性胃肠炎”，予左氧氟沙星静脉滴注抗感染、奥美拉唑抑酸、山莨菪碱解痉治疗，并嘱“观察2小时，如无缓解复查”。

当日12时30分，申请人疼痛未缓解，且出现右下腹肌紧张，体温升至39.2℃。再次向值班护士反映病情变化，护士告知“药物起效需要时间，继续观察”。14时10分，申请人出现意识模糊、血压下降（85/50mmHg），值班医师方予急查腹部CT，提示“急性化脓性阑尾炎并穿孔，腹腔大量积液（约800ml）”，立即转普外科行急诊手术。术中见阑尾肿胀坏死，穿孔直径约0.5cm，腹腔内脓性渗液伴食物残渣，予阑尾切除+腹腔冲洗引流术。术后申请人出现感染性休克，转入ICU治疗7日，后因腹腔残余感染反复发热，先后接受3次腹腔穿刺引流，住院共计32日，出院时仍遗留右下腹粘连性疼痛，需长期服用止痛药。

二、被申请人诊疗行为过错分析

（一）初始诊断错误，违反急腹症鉴别诊断规范

根据《外科学》（第9版）及《急性阑尾炎诊疗指南（2020）》，典型急性阑尾炎的临床表现为“转移性右下腹痛”，结合麦氏点压痛、白细胞及中性粒细胞升高，应作为首诊考虑。申请人就诊时已明确主诉“疼痛4小时前转移至右下腹”，查体麦氏点压痛阳性，血常规提示细菌感染，符合急性阑尾炎的典型表现。但接诊医师仅依据“恶心呕吐”症状，错误诊断为“急性胃肠炎”，未将阑尾炎纳入鉴别诊断范围，违反了急腹症“先排除外科急症（如阑尾炎、肠梗阻）后考虑内科疾病”的基本诊疗原则。

（二）未及时完善必要检查，延误治疗时机

《急诊腹痛患者的评估与处理专家共识（2021）》明确规定：“对于怀疑外科急腹症的患者，应在首次接诊后2小时内完成腹部超声或CT检查，以明确病变性质。”申请人初诊时已具备阑尾炎可疑征象（转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高），接诊医师既未开具腹部超声或CT检查，也未请外科会诊，仅予经验性抗感染治疗。在申请人2小时后症状加重（出现肌紧张、高热）时，仍未启动进一步检查，直至出现休克表现才行CT检查，导致阑尾从单纯性炎症发展为化脓穿孔，腹腔感染扩散，错失了最佳手术时机（单纯性阑尾炎手术时间窗通常为发病后6-12小时）。

（三）病情观察缺失，未尽到高度注意义务

《医疗质量管理办法》第十七条规定：“医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范等有关要求，合理进行检查、治疗、用药。”申请人在输液观察期间，腹痛加剧、体温持续升高、出现腹膜刺激征（肌紧张），均为病情恶化的明确信号。但值班护士未按《急诊患者分级管理标准》对其进行动态评估（至少每30分钟观察1次生命体征及症状变化），医师未及时查看患者，未调整诊疗方案，导致感染持续进展，最终引发感染性休克。

（四）病历记录不完整，影响责任认定

申请人查阅住院病历发现，急诊初诊病历中“体格检查”部分仅记录“腹软，右下腹压痛”，未记录反跳痛的具体程度（原接诊记录为“反跳痛±”，但未说明是否进行了深部触诊）；“辅助检查”部分未记录未行影像学检查的原因分析；“病情告知”部分无书面记录显示医师向患者说明“可能存在外科急腹症风险”。根据《病历书写基本规范》第十条：“对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书……无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”被申请人未就“未行影像学检查可能导致的漏诊风险”向申请人履行充分告知义务，违反了患者