急性心源性缺血性卒中出血性转化后的抗凝治疗PPT.pptx

急性心源性缺血性卒中出血性转化后的抗凝治疗PPT

引言

研究对象与方法

结果概述

讨论与结论

引言

01

出血性转化定义

根据《欧洲急性卒中协作研究标准》，出血性转化在影像上分为出血性梗死和脑实质血肿两大类。

出血性转化的影像学分类

02

出血性梗死分为1型（瘀点出血）和2型（融合成片的瘀点出血），均无占位效应。

出血性梗死的影像学特征

03

脑实质血肿根据血肿累及面积和是否伴有明确占位效应，分为1型（＜30%面积，轻度占位）和2型（＞30%面积，明确占位）。

脑实质血肿的影像学特征

HT对神经功能结局的影响

抗凝治疗与临床结局的关系

HT后抗凝启动时机的重要性

研究指出，出血性转化（HT）的严重程度与神经功能恶化及死亡率升高显著相关。

尽管抗凝治疗可能增加HT影像学进展的风险，但并未增加症状性颅内出血（sICH）的风险，且与功能预后改善有关。

现有研究表明，对于心源性栓塞性卒中患者，早期抗凝治疗可能比延迟治疗更有益，尤其是在排除了2型脑实质血肿等严重亚型的情况下。

HT与临床结局关系

抗凝时机决策挑战

出血性转化是急性缺血性卒中病程中的自然病理现象，常作为评估卒中患者临床结局的关键指标。其中，出血性梗死、1型脑实质血肿等HT亚型通常对神经功能结局及死亡率无显著影响；而2型脑实质血肿则与神经功能恶化及死亡率升高显著相关。尽管卒中管理已取得进展

出血转化（HT）对抗凝启动时机的影响

本研究发现，尽管抗凝治疗与HT的影像学进展相关，但并未增加症状性颅内出血（sICH）的发生率；此外，接受抗凝治疗的患者在3个月时的功能预后显著更优。这些发现具有重要临床意义—尽管长期存在抗凝治疗可能加重HT的担忧，但本研究提示，通过个体化精准治疗方案的制定或可有效助力患者的长期康复进程。

抗凝治疗与出血转化（HT）加重的关系

本研究探讨了心源性栓塞性卒中患者发生出血转化（HT）后接受抗凝治疗的影像学及临床结局，并分析了出血转化发生后的治疗转归。结果显示：尽管抗凝治疗与HT的影像学进展相关，但并未增加症状性颅内出血（sICH）的发生率；此外，接受抗凝治疗的患者在3个月时的功能预后显著更优。

抗凝治疗对心源性栓塞性卒中（CES）患者临床结局的影响

研究对象与方法

纳入标准为症状发作后48小时内入院，确保研究样本的时效性和相关性。

使用《急性卒中治疗中Org10172试验标准》和临床影像学评估确定脑微出血类型。

排除初始HT后缺乏随访影像学检查、无法评估HT变化的患者及严重程度较高的病例。

急性缺血性卒中患者筛选

脑微出血分类依据

排除标准设定

患者纳入标准

1

2

3

影像学评估方法

根据《欧洲急性卒中协作研究标准》，HT分为出血性梗死和脑实质血肿两大主要亚型。

本中心急性脑卒中患者的影像学检查方案包括弥散加权成像（DWI）及磁共振血管造影，用于评估病灶存在情况和出血性转化（HT）。

本研究中采用MRI检测HT或具有更高敏感性，但CT与MRI对HT的检出率相似，因此认为基于MRI的HT评估结果具有足够可靠性。

出血性转化的影像学分类

影像学检查方案与分析

影像学评估方法的选择

研究纳入了2011年至2023年间某三级卒中中心就诊的急性缺血性卒中患者，并设定了严格的纳入和排除标准。

采用弥散加权成像(DWI)联合磁敏感加权成像技术进行HT的影像学评估，并由神经科医生组成的委员会完成解读。

根据首次确诊出血性转化后的治疗情况，将患者分为抗凝治疗组、抗血小板治疗组及停药/未用药组，并进行详细的数据记录。

研究对象的选择标准

影像学检查与HT分类

数据收集与分组方法

数据收集与分析

结果概述

本研究纳入的763例出血性转化（HT）患者，平均年龄为74.6±8.9岁，男性占48.1%，显示了患者的一般人口统计学特征。

根据HT发生后的治疗方案，患者分为三组：抗凝治疗组（AC组，324例，42.4%）、抗血小板治疗组（APT组，191例，25.0%）、停药/未用药组（DD组，248例，32.5%）。

从HT亚型分布来看：出血性梗死1型347例（45.5%）、出血性梗死2型322例（42.2%）、脑实质血肿1型94例（12.3%）。

患者基线特征

治疗分组情况

HT亚型分布

一般特征描述

01.

02.

03.

抗凝治疗组HT加重率为30.9%，抗血小板治疗组为21.5%，停药/未用药组为31.5%。

与AC组相比，APT组和DD组达到良好mRS结局（0-2分）的可能性均显著降低。

图1展示了mRS评分分布，直观显示AC组结局显著优于APT组和DD组。

HT加重率的比较

mRS评分向良好结局的移位分析

各组间mRS评分分布差异

HT加重与mRS评分变化

症状性颅内出血（sICH）发生率

3个月良好功能结