侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南PPT.pptx

《侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025版）》PPT

目录

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指南更新背景及特点

诊断与治疗原则

支气管镜介入技术与局部治疗

少见肺真菌病及治疗进展

指南更新背景及特点

新版指南由国士无双院士背书，增加了专家组成员的表决比例要求，确保推荐意见的科学性和权威性。

2025版指南细化了侵袭性肺真菌病的分级诊断标准，并引入了新的检测技术如PCR和mNGS等，提高了诊断的准确性。

新指南对常用抗真菌药物进行了表格介绍，并对新型棘白菌素类药物瑞扎芬净进行了说明，同时对磺胺类药物的推荐方式进行了改进。

指南的权威性增强

诊断与治疗标准的更新

抗真菌药物治疗的调整

时隔18年的更新

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2025版指南请来国士无双院士背书，提高了指南的权威性和可信度。

指南开篇使用纯英文的推荐意见，体现了对英语和临床技能的双重重视。

指南采用德尔菲法反复投票，确保至少75%的专家达成一致意见。

院士背书的重要性

英文开篇推荐意见

德尔菲法达成共识

国士无双院士背书

英文推荐意见的首次出现

专家共识与指南的差异

英文推荐意见的意义

指南开篇即采用英文推荐意见，这是中文指南中少见的做法。

2007年的专家共识和2025年的指南在表述方式上有显著差异，后者采用了英文开篇。

英文推荐意见的使用体现了指南的国际性和专业性，旨在提升医师的英语能力与临床技能。

英文推荐意见开篇

诊断与治疗原则

临床医师需提高对肺部真菌病的识别与警惕，避免漏诊误诊。

通过分级诊断方法，结合宿主危险因素和临床特征，提高诊断的准确性。

基于分级诊断结果，合理选择抗真菌治疗方案，避免不必要的过度治疗。

加强肺部真菌病警觉性

提升诊断准确性

减少过度治疗

提高警觉和认知能力

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强调肺组织病理和微生物学证据，特别是对隐球菌的诊断加强荚膜多糖抗原的价值。

确诊（proven）

结合宿主危险因素+临床特征，或有微生物学检查依据，2025年指南更细化GM试验。

临床诊断（probable）

缺乏微生物学证据，主要是经验性诊断，成功诊断率需与以上分级诊断挂钩进行评估。

拟诊（possible）

分级诊断介绍

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常用抗真菌药物介绍

瑞扎芬净作为新型棘白菌素类药物，首次出现在2025版指南中，其使用价值和效果值得期待。

新型棘白菌素类药物瑞扎芬净介绍

指南中对TMP、SMZ分别进行剂量推荐，但实际临床中多使用TMP-SMZ口服复合制剂，存在翻译与实际应用不符的问题。

磺胺类药物的剂量推荐问题

指南推荐雾化吸入多烯类药物用于高危人群预防性治疗，但缺乏强有力的临床试验支持，使用时需谨慎。

雾化吸入多烯类抗真菌药物的使用建议

支气管镜介入技术与局部治疗

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气管支气管镜检查的早期诊断价值

坏死物阻塞气道的处理

支气管动脉栓塞技术的应用

对于疑似侵袭性肺曲霉病（IPA）的患者，尤其是侵袭性气管支气管曲霉病患者，早期进行气管支气管镜检查可明确诊断。

当ITBA患者的气道被坏死物阻塞时，可通过支气管镜进行局部清创治疗，以改善通气情况。

合并大咯血的ITBA患者，可采用支气管镜下球囊封堵或支气管动脉栓塞等介入治疗技术来控制出血。

气管支气管镜检查

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气管支气管曲霉病的局部清创

大咯血的介入治疗技术

肺毛霉菌病的局部抗真菌药物灌注

对于坏死物阻塞气道的患者，通过支气管镜进行局部清创治疗。

合并大咯血时，可使用支气管镜下的球囊封堵或支气管动脉栓塞等技术。

确诊的肺毛霉病患者，在有条件的情况下可通过支气管镜行局部抗真菌药物灌注治疗。

局部清创治疗

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雾化吸入多烯类抗真菌药物的适应症

雾化吸入多烯类药物的使用条件

雾化吸入多烯类药物的局限性与风险

主要用于高危人群的预防性治疗、ITBA的联合治疗，以及无法进行全身系统性抗真菌的替代治疗。

需要有条件的医院和有经验的医疗团队进行操作，且需根据患者的具体情况调整药物剂量和频率。

疗效受限，可能带来不可预知的不良反应，涉及off-label的法律法规及伦理问题。

雾化吸入多烯类抗真菌药物

少见肺真菌病及治疗进展

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肺毛霉菌病的确诊方法

推荐使用的局部抗真菌药物

支气管镜下局部治疗的适应症

肺毛霉菌病的治疗

指南建议通过支气管镜进行局部抗真菌药物灌注治疗，确诊患者可考虑术前或无法手术时行局部清创。

常用药物为AmB-D（1mg/ml），根据靶病灶大小每次5-20ml局部保留灌注，每周一次。

对于临床诊断或确诊的肺毛霉病患者，在有条件的情况下可考虑经支气管镜行局部抗真菌药物灌注治疗。

肺组织胞浆菌病

肺马内菲青霉菌

肺念珠菌病归类

指南中未刻意提及，但在表9中列举了5种少见IPFD。

同上，指南中对