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医院免陪照护服务试点工作方案范文

一、服务定位与目标

免陪照护服务以“患者安全为核心、照护质量为根本、人文关怀为特色”，通过专业化、标准化的非医疗照护服务替代传统家属陪护模式，重点解决患者住院期间生活照护需求，降低家属照护负担，同时优化医院护理资源配置，提升整体医疗服务效能。试点目标为：6个月内实现3个试点科室（外科、内科、老年病科）全覆盖，服务对象满意度≥95%，照护不良事件发生率≤0.1‰，家属照护参与度（日均陪伴时间）从8小时降至3小时以内，形成可复制、可推广的“医院主导、专业团队、全程闭环”免陪照护服务模式。

二、服务对象与准入退出标准

（一）服务对象范围

1.核心适用人群：经评估具备部分或完全生活自理能力，但因疾病状态（如术后24小时生命体征平稳期、慢性病稳定期、老年综合征非急性期）需短期生活照护支持的患者；

2.扩展适用人群：经医患沟通同意、家属因客观原因（异地就医、工作限制等）无法全程陪护的患者；

3.暂不适用人群：意识障碍、严重认知功能障碍（MMSE评分＜15分）、精神疾病急性发作期、需24小时严密观察生命体征（如ICU转出后48小时内）或存在高坠床/跌倒风险（Morse评分＞45分）的患者。

（二）准入流程

1.入院评估：患者入院2小时内，由责任护士联合主治医师、照护服务组长完成“三位一体”评估，使用《住院患者照护需求评估表》（含Barthel指数、Morse跌倒风险、营养状况等6项核心指标）；

2.家属沟通：评估结果经患者/家属确认后，签署《免陪照护服务知情同意书》，明确服务内容、责任边界及费用标准；

3.动态调整：住院期间每3日复评1次，病情变化时即时评估，调整照护等级或终止服务。

（三）退出标准

1.患者出院或转科；

2.复评提示需家属参与照护（如Morse评分＞45分或Barthel指数＜40分）；

3.患者/家属主动要求终止服务；

4.照护团队连续2次考核提示服务不达标且整改无效。

三、服务内容与操作规范

服务内容分为基础照护、安全监测、心理支持三大模块，按照护等级（Ⅰ级：完全依赖；Ⅱ级：部分依赖；Ⅲ级：轻度依赖）制定差异化服务清单（详见附件1），核心操作规范如下：

（一）基础照护

1.生活照护：

-进食协助：根据患者饮食类型（普食、软食、流质、鼻饲）制定方案，鼻饲患者需确认胃管位置，匀速推注（200ml/15分钟），餐后抬高床头30°保持30分钟；吞咽困难患者喂食时取坐位或半卧位，食物选择糊状/团状，避免稀液体；

-清洁护理：每日2次口腔护理（昏迷患者用棉球擦拭，清醒患者指导含漱），会阴护理遵循“由前向后”原则，术后患者擦浴避开伤口，骨突部位使用减压贴预防压疮；

-排泄管理：留置导尿患者每2小时观察尿量及颜色，集尿袋高度低于膀胱；便秘患者遵医嘱使用缓泻剂，指导腹部按摩（顺时针环形按摩10分钟/次，2次/日）。

2.基础护理配合：

-协助翻身：每2小时1次（术后患者遵医嘱），翻身时保持头、颈、躯干同轴，记录皮肤情况（颜色、温度、有无压红）；

-管路维护：妥善固定引流管（标识清晰、高度适宜），观察引流液性状，每小时检查1次是否打折、堵塞；

-功能锻炼：术后患者根据康复计划协助床上肢体被动运动（关节屈伸、肌肉按摩），每日3次，每次15分钟。

（二）安全监测

1.生命体征观察：每4小时测量并记录体温、脉搏（危重症患者遵医嘱），发现异常（如体温＞38.5℃、脉搏＞120次/分）5分钟内报告责任护士；

2.环境安全：保持病房地面干燥无杂物，床栏拉起（高风险患者双侧拉起），呼叫器置于患者易触及位置，夜间开启地灯；

3.风险预警：使用防跌倒手环（高风险患者佩戴），如厕时全程陪同，取药/检查时核对患者身份（姓名+住院号），防止错接错送。

（三）心理支持

1.情绪疏导：每日与患者沟通15分钟以上，关注其对疾病的认知及心理状态（如焦虑、孤独感），通过倾听、鼓励性语言缓解负面情绪；

2.家属衔接：每日17:00-18:00向家属反馈患者当日照护情况（饮食、睡眠、情绪），重要变化（如食欲明显下降）即时电话沟通；

3.文化适应：尊重患者宗教信仰、生活习惯（如少数民族饮食禁忌），提供个性化照护（如方言沟通、播放舒缓音乐助眠）。

四、服务团队建设与管理

（一）人员配置标准

试点科室按床护比1:0.8配置专业照护员（持《医疗照护员职业资格证》），每组（8-10张床）设1名照护组长（具备3年以上临床照护经验，持有《中级养老护理员证》），由护理部副主任担任总督导，形成“总督导-组长-照护员